張勇

（河南省新鄭市人民醫(yī)院疼痛科 新鄭451150）

腰椎間盤突出癥是導致患者發(fā)生腰腿疼痛的主要原因，當腰椎間盤出現(xiàn)退行性變，纖維環(huán)在外力作用下部分或全部破裂，對神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)等造成壓迫或刺激，患者常表現(xiàn)出腰腿麻木、疼痛等癥狀。近些年，隨著人們生活方式與工作模式的改變，腰椎間盤突出癥呈現(xiàn)年輕化現(xiàn)象，病程較長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要包括保守治療與手術(shù)治療，保守治療是通過牽引、理療、臥床休息、手法及應用消炎鎮(zhèn)痛藥物等方式進行治療，以達到改善患者癥狀、緩解疼痛的目的，操作簡單，不會對患者造成其他損傷[2]。但保守治療維持時間較短，短時間內(nèi)復發(fā)率較高，難以減輕神經(jīng)根的炎癥反應，整體治療效果并不理想。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)能夠快速緩解患者疼痛，解除神經(jīng)根水腫，在臨床應用廣泛[3]。鑒于此，本研究進一步探討側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月收治的腰椎間盤突出癥患者78 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。觀察組男22 例，女 17 例；年齡 28～70 歲，平均年齡（40.65±5.67）歲；病程 1 周 ～13 年，平均病程（6.79±1.51）年；突出部位：L4～L519 例，L5～S120 例。對照組男 23 例，女16 例；年齡 28～68 歲，平均年齡（40.02±5.83）歲；病程 1 周 ～12 年，平均病程（6.35±1.17）年；突出部位：L4～L518 例，L5～S121 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）均經(jīng)CT、MRI 檢查確診；（2）既往有腰部外傷、慢性勞損史；（3）心、肝、腎功能無異常；（4）無骨質(zhì)疏松或腰椎壓縮性骨折。排除標準：（1）伴有高血壓、糖尿?。唬?）血液系統(tǒng)疾??；（3）脊柱畸形；（4）已行其他方法治療。

1.3 治療方法 對照組實施保守治療，包括針刺、推拿按摩。（1）針刺：以腰部兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞，患側(cè)環(huán)跳、秩邊等穴位為主，L4～L5突出者添加配穴患側(cè)懸鐘、風市、丘墟、陽陵泉；L5～S1突出者添加配穴委中、承扶、跗陽、承山。委中、秩邊、環(huán)跳行瀉法，其余穴位行平補平瀉，針刺后留針20 min。（2）推拿：在腰臀部及下肢部進行操作，手法包括按揉、 法、扳法，以理筋整復、舒筋通絡、活血化瘀法為主，20 min/次。每隔1 d 進行1 次，連續(xù)治療3 周。觀察組行側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)：協(xié)助患者取俯臥位，術(shù)中實施局部浸潤麻醉，在病變節(jié)段棘突間隙最上緣標記一水平線，穿刺點作在患側(cè)中線旁，直徑為0.8～1.2 cm，于穿刺點處采用7 號腰穿刺針垂直進針，到達椎板骨質(zhì)后，稍稍后退穿刺針，將針尖傾斜后繼續(xù)進針，傾斜角度以內(nèi)傾5°～10°為宜，傾斜后進針需緊貼關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，到達黃韌帶即可停止，當感覺遇到較大阻力時表示已到達。連接注射器作阻力消失法進針，當感覺阻力消失表明針尖進入硬膜外側(cè)間隙的側(cè)隱窩附近，回抽無血，即可注入3～5 ml 局麻藥，等待片刻，無脊麻征，可注入10 ml 消炎鎮(zhèn)痛液，注入期間反復回抽，確保藥液注入準確。注入完成后，將穿刺針拔出，結(jié)束后使患者保持平臥位，觀察20 min，并囑咐患者患側(cè)側(cè)臥休息6～8 h，1 周/次，連續(xù)治療3 次。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果，治療前及治療3 周后疼痛程度、腰椎功能康復情況。（1）治療效果：顯效，患者癥狀消失，腰椎活動度恢復正常，生活及工作不受影響；有效，患者癥狀得到改善，腰椎活動度恢復＞50%，日常生活不受影響，但無法久坐或久站；無效，未達到以上標準?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，總分10 分，分值越高表示疼痛越嚴重。（3）腰椎功能采用日本骨科學會腰椎量表（JOA）[5]評估，總分29 分，分值越高表示功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度及腰椎功能評分對比 兩組治療前疼痛程度及腰椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后疼痛程度及腰椎功能評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組疼痛程度及腰椎功能評分對比（分，）

表2 兩組疼痛程度及腰椎功能評分對比（分，）

組別 n對照組觀察組39 39 t P VAS 評分治療前 治療后 t P 8.04±1.22 8.13±1.35 0.309 0.758 3.86±1.45 2.28±1.09 5.439 0.000 13.776 21.055 0.000 0.000 JOA 評分治療前 治療后 t P 23.13±2.76 23.45±2.54 0.533 0.596 8.21±2.13 3.04±1.44 12.558 0.000 26.726 43.654 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是因外傷或慢性勞損導致椎間盤髓核突出導致，以 L4～L5、L5～S1部位最為高發(fā)，患者常伴有腰腿疼痛、脊柱側(cè)彎、活動受限等表現(xiàn)，嚴重降低患者生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)學認為腰椎間盤突出屬于“腰腿痛、痹癥”范疇，主要是因肝腎不足、氣血虧虛，受外邪入侵，長久滯留，損傷經(jīng)絡，經(jīng)絡氣血不通則引發(fā)疼痛，治療應以疏通經(jīng)絡為主。既往臨床多采用針刺、推拿等方法治療腰椎間盤突出癥，針刺及推拿均可直接作用于病變部位，復位髓核，促進周圍組織血液循環(huán)，從而通暢經(jīng)絡，調(diào)達氣血，改善患者疼痛[7]。但效果維持時間較短，復發(fā)率較高。

腰椎間盤突出的發(fā)病機理是突出的髓核組織機械性壓迫神經(jīng)根，引發(fā)炎癥反應及免疫反應，多種因素相互作用；此外，該疾病患者疼痛主要是由炎癥反應刺激神經(jīng)組織而引發(fā)，因此，減輕神經(jīng)根炎癥反應是治療的關(guān)鍵[8]。腰椎間盤突出癥的椎間盤多向側(cè)隱窩突出，對該處的神經(jīng)根造成壓迫和刺激，引發(fā)炎癥反應，導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)是通過精確穿刺將消炎鎮(zhèn)痛藥注入側(cè)隱窩，使病變部位的藥物濃度達到最大化，準確、快速消除炎癥，從而減輕患者疼痛程度，這是針刺、推拿等保守治療無法達到的[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高，疼痛、腰椎功能評分均低于對照組。表明與保守治療相比，腰椎間盤突出癥患者采用側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療效果更好，利于減輕疼痛，恢復腰椎功能。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥操作簡便，注入消炎鎮(zhèn)痛藥后能夠快速發(fā)揮作用，抑制炎癥細胞合成，改善局部血液循環(huán)，維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，促進神經(jīng)髓鞘恢復及神經(jīng)纖維再生，利于患者腰椎功能恢復[10]。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)雖優(yōu)勢突出，但在臨床實際應用中應嚴格把握適應證，規(guī)范操作步驟，穿刺過程中需注意穿刺深度，防止穿刺過深造成脊髓損傷，保證治療的有效性與安全性。

綜上所述，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠減輕患者疼痛程度，緩解腰椎功能障礙，進而促進肢體功能恢復。