李俊蕾 陸 蓉 廖天芬 陳 婷 徐學(xué)梅 鄧 奇

四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，四川省成都市 610072

高血壓腦出血患者具有較高的致殘率及致死率，此類患者的腦血流自主調(diào)節(jié)能力下降，體位護(hù)理在此過程中的作用則得以凸顯，而不同的體位對患者的影響差異較大，因此找到有效指導(dǎo)體位護(hù)理的方式成為臨床研究重點[1]。多模態(tài)技術(shù)作為大腦神經(jīng)功能的多維監(jiān)測技術(shù)，其對于體位護(hù)理的高血壓腦出血的指導(dǎo)作用雖可見，但是效果研究存在差異。因此，本研究就多模態(tài)技術(shù)對高血壓腦出血體位護(hù)理患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月期間我院的50例高血壓腦出血患者為研究對象，其中男27例，女23例，年齡47～73歲，平均年齡(66.3±5.0)歲，出血量35～80ml，平均出血量(50.3±7.2)ml，出血至入院時間15～235min，平均出血至入院時間(93.3±12.5)min；GCS評分：9～12分者38例，<9分者12例。所有患者家屬均對研究知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者，入院前經(jīng)頭顱 CT 掃描證實為高血壓腦出血患者；高血壓疾病史者；18～80歲者；GCS 評分3～12分；出血后 24h內(nèi)住院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等原有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；ICP 危象，腦疝；由于外傷、動脈瘤破裂、動靜脈畸形原因而引起的腦出血，以及 其他腦血管畸形、腫瘤卒中和腦干小腦出血患者；經(jīng)積極物理降溫仍然不能將患者腋溫控制在 38℃以下，則予以退出研究處理。

1.3 方法 將50例患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征改變。以便盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。進(jìn)行止血、胃黏膜保護(hù)及神經(jīng)營養(yǎng)、抗感染等治療，同時給予吸氧、鎮(zhèn)靜處理及營養(yǎng)支持等治療?；颊卟〈矠槭挚仉妱邮酱?，以數(shù)顯角度儀測量患者頭位側(cè)抬高幅度，分別抬高0°、15°、30°及45°，注意避免軀干下滑。床頭側(cè)可在 0°～60°間自由起落，本實驗選用數(shù)顯角度儀測量確定床頭側(cè)角度。每次測量時，需確?；颊叩耐尾课挥诖差^側(cè)升降支架軸正上方，避免患者軀干下滑導(dǎo)致實際頭高位夾角小于預(yù)期測量角度。不同體位間間隔5min，每種體位保持5min，待穩(wěn)定后讀取記錄各項監(jiān)測指標(biāo)值，分別檢測及讀取顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)、平均動脈壓(MAP)及腦氧代謝(rSO2及PbtO2)水平。

2 結(jié)果

2.1 不同體位時的ICP、CPP及MAP比較 角度較大時患者的ICP及MAP低于角度較小時，但45°時CPP顯著低于0°、15°及30°時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，0°、15°及30°時的CPP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 50例高血壓腦出血不同體位時的ICP、CPP及MAP比較

2.2 不同體位時的rSO2及PbtO2比較 角度較大時患者的rSO2及PbtO2水平高于角度較小時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 50例高血壓腦出血不同體位時的rSO2及PbtO2比較

3 討論

高血壓腦出血是由高血壓而導(dǎo)致的一類腦出血，具有較高的致殘率及致死率，其在我國的發(fā)生率持續(xù)升高，而與高血壓腦出血相關(guān)的研究顯示[2]，本類患者的腦血流自主調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高及腦灌注壓降低，因此腦組織的血供氧供均有待改善，同時，本類患者的腦氧代謝狀態(tài)也相對較差，表現(xiàn)為rSO2及PbtO2水平的低下，因此對本類患者進(jìn)行診治干預(yù)的過程中，上述方面的改善均是重要的參考依據(jù)[3]。多模態(tài)技術(shù)是對顱內(nèi)壓、腦灌注壓和平均動脈壓、腦組織氧分壓及腦代謝指標(biāo)等多方面均有監(jiān)測作用的一類技術(shù)，其有助于實時了解患者缺血缺氧情況，對于腦組織的氧供血供等改善措施的有效程度也有較高的評估價值[4]。體位干預(yù)對于顱內(nèi)壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響普遍存在，但是對于床頭抬高幅度的研究爭議一直存在，而多模態(tài)技術(shù)用于本類患者體位干預(yù)指導(dǎo)的研究結(jié)果也存在較大差異。

本研究就多模態(tài)技術(shù)對高血壓腦出血體位護(hù)理患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，角度較高時患者的ICP及MAP低于角度較小時，rSO2及PbtO2水平高于角度較小時，但45°時CPP顯著低于0°、15°及30°時，而0°、15°及30°時的CPP差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明體位在30°時可使顱內(nèi)壓、腦灌注壓及腦氧代謝處于相對較好的一個狀態(tài)，既實現(xiàn)了顱內(nèi)壓及平均動脈壓的有效控制及腦氧代謝的有效提升，又對腦灌注壓實現(xiàn)了降幅的控制，使其維持在一個相對較好的狀態(tài)，兼顧上述方面的平衡，而這種平衡更有助于患者的腦血供及氧供，對于患者預(yù)后的改善起到積極的臨床作用[5]。

綜上所述，多模態(tài)技術(shù)對高血壓腦出血體位護(hù)理的效果較好，30°體位時對于顱內(nèi)壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響相對更好。