楊 嫻

云南省普洱市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 665000

慢性心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能異常導(dǎo)致的心臟功能不足，患者會(huì)表現(xiàn)出容量負(fù)荷過(guò)重或組織灌注不足等情況，嚴(yán)重影響患者的健康水平和生存質(zhì)量[1]。容量超負(fù)荷是導(dǎo)致心衰患者住院的重要原因，控制并管理患者的容量情況對(duì)慢性心衰患者的治療具有重要的臨床價(jià)值[2]。體液容量管理是應(yīng)用于臨床護(hù)理的一種新模式，不僅影響患者的院內(nèi)治療，同時(shí)對(duì)患者的院外治療也有一定的影響[3]，而目前體液容量管理在慢性心衰患者中的應(yīng)用研究較少，本文旨在通過(guò)對(duì)比分析，探究體液容量管理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1—10月收治的慢性心力衰竭患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者臨床資料完整；(3)患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他臟器嚴(yán)重障礙或先天性心血管系統(tǒng)疾病的患者；(2)未能按照要求完成所有檢查或治療的患者；(3)隨訪困難或隨訪失敗患者；(4)存在交流障礙或讀寫功能障礙且無(wú)法由他人替代完成的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各63例。對(duì)照組患者年齡53～81歲，平均年齡(69.24±5.39)歲，病程1～13年，平均病程(6.13±2.96)年，男33例，女30例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)21例，學(xué)歷：小學(xué)及以下19例，初中29例，高中11例，大學(xué)及以上4例；研究組患者年齡52～84歲，平均年齡(68.57±6.02)歲，病程1～12年，平均病程(6.64±3.11)年，男32例，女31例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)20例，學(xué)歷：小學(xué)及以下18例，初中27例，高中12例，大學(xué)及以上6例。比較兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理管理模式，對(duì)患者進(jìn)行疾病和疾病治療相關(guān)的健康教育，記錄患者每日的生命體征和出入量情況，住院期間監(jiān)測(cè)患者藥物使用情況，患者出院前進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，并進(jìn)行電話隨訪，每周電話隨訪1次，隨訪周期為3個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加體液容量管理，具體如下：(1)建立體液容量管理小組。該小組由本科室的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組建，除護(hù)理人員外，還配備2名?？漆t(yī)生、1名藥師，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理相關(guān)工作進(jìn)行管理，并對(duì)研究期間的容量管理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)慢性心力衰竭患者的診斷、檢查以及治療方案的制定，并參與對(duì)患者的容量評(píng)估，藥師配合治療方案對(duì)患者的用藥情況給予一定指導(dǎo)。(2)評(píng)估并監(jiān)測(cè)患者的心力衰竭癥狀。當(dāng)患者入院后，體液容量管理小組即對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭癥狀的評(píng)估，并根據(jù)血壓、組織水腫等情況對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每日監(jiān)測(cè)患者的出入量、生命體征以及各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如患者出現(xiàn)下肢水腫、排尿異常等情況，護(hù)理人員需要及時(shí)上報(bào)處理。(3)給予體液容量管理相關(guān)的檢查教育。除基礎(chǔ)的健康教育外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行體液容量管理相關(guān)的檢查教育，包括如何正確記錄出入量、各基礎(chǔ)指標(biāo)的正常值范圍、容量異常時(shí)出現(xiàn)的體征等，使得患者能夠較好的判斷自身容量情況。(4)增加院外隨訪途徑和頻率?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員需要核實(shí)患者電話信息，并添加患者或患者家屬的微信，保證多途徑隨訪；每周至少隨訪記錄2次，通過(guò)線上途徑，核查患者每周對(duì)出入量等情況的記錄，如患者出現(xiàn)水腫等異常體征，需要拍照記錄，由護(hù)理人員記錄在冊(cè)后與醫(yī)生溝通，商定患者是否需要復(fù)診，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者隨訪期間的依從性和再住院率：對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者記錄情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周至少記錄2次體征信息或出入量的患者記為依從性良好，并對(duì)患者記錄出入量情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)能夠正確記錄出入量的患者例數(shù)；在3個(gè)月的隨訪期間內(nèi)，統(tǒng)計(jì)患者再住院的情況。

1.3.2 比較兩組患者隨訪期間的心功能水平：隨訪3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行心功能水平的檢查，包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間依從性和再住院率比較 研究組患者依從性良好率高于對(duì)照組，正確記錄出入量患者例數(shù)多于對(duì)照組，研究組患者再住院率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者隨訪期間依從性和再住院率比較[n(%)]

2.2 兩組患者隨訪期間心功能水平比較 兩組患者心率水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪期間心功能水平比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種進(jìn)展性疾病，其中容量超負(fù)荷不僅是患者的主要臨床表現(xiàn)，也是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的重要原因[5]，因此對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行有效的體液容量管理與治療效果密切相關(guān)。目前的容量管理多集中在院內(nèi)護(hù)理中，但慢性心衰患者的院外護(hù)理對(duì)患者疾病的進(jìn)展也有著重要的影響[6]，因此本研究在我院開展了較為新型的體液容量管理模式，旨在通過(guò)對(duì)比分析，探究體液容量管理在慢性心力衰竭患者中長(zhǎng)期的應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，研究組患者依從性良好率高于對(duì)照組，正確記錄出入量的患者例數(shù)多于對(duì)照組，再住院率低于對(duì)照組(P<0.05)。體液容量管理能夠更好地強(qiáng)調(diào)容量管理的重要性，同時(shí)通過(guò)多途徑的護(hù)理隨訪，能夠幫助患者在院外更好的記錄自身情況，提高患者對(duì)護(hù)理治療的依從性。在容量管理中，由于?？漆t(yī)生的加入，使得患者出現(xiàn)異常體征后能夠及時(shí)得到專業(yè)的治療建議[7]，進(jìn)而有效降低了慢性心衰患者的再住院率。同時(shí)對(duì)患者心功能水平的檢查結(jié)果顯示，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組患者(P<0.05)。表明通過(guò)實(shí)施體液容量管理，慢性心衰患者的心功能水平恢復(fù)更為顯著。體液容量管理不僅能夠提高患者的依從性和自我護(hù)理能力，同時(shí)通過(guò)改善心功能，提高了慢性心衰患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施體液容量管理能夠有效提高患者隨訪期間的依從性，使患者正確記錄各生命體征和出入量情況，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者的院外情況，以提供更好的健康咨詢，降低患者再住院率，同時(shí)體液容量管理的實(shí)施能夠改善患者隨訪期間的心功能水平，利于患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量的提升。