張金麗

湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 430090

冠心病是臨床常見的心內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年群體當中。近年來，隨著我國老齡化趨勢的不斷發(fā)展，冠心病的發(fā)病率也顯著升高[1]，該病不僅病程較長，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導致心力衰竭等情況的發(fā)生[2]，對患者生命健康構(gòu)成了極大的威脅。而心力衰竭作為一種不可逆疾病，一旦發(fā)病往往需進行終身治療[3]，在此過程中，患者往往出現(xiàn)悲觀、緊張、消極等負面心理，因此，采取適當?shù)淖o理干預是十分必要的，對改善患者負面情緒、提高生存質(zhì)量具有重要的意義。對此，本文將多維度協(xié)同護理應用到老年冠心病合并心力衰竭患者的護理工作中，對其護理效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2019年3月收治的108例老年冠心病合并心力衰竭患者按照不同的護理方式分為對照組(n=54)與觀察組(n=54)，對照組中男34例，女20例，年齡59～78歲，平均年齡(65.7±7.3)歲；觀察組中男33例，女21例，年齡58～79歲，平均年齡(65.2±7.5)歲。兩組患者的一般資料對比并無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)過臨床確診，符合冠心病及心力衰竭的相關(guān)診斷標準；(2)所有患者及家屬均在知情前提下自愿參與本次研究。排除標準：(1)合并其他嚴重器官疾??；(2)存在精神及智力障礙等無法交流；(3)依從性及配合度較差，無法完成本次研究。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理方式，包括體征監(jiān)測、用藥指導、飲食護理以及并發(fā)癥護理等。而觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予多維度協(xié)同護理：(1)生理維度護理：叮囑患者多休息，以減輕其心臟負擔，同時注意適當?shù)幕顒?，以防止下肢靜脈血栓的形成，合理化的安排作息時間。此外，對患者的飲食方案進行干預，建議患者以低脂、低鹽、高維生素的食物為主，少食多餐，嚴格限制水鈉鹽的攝入。對于存在呼吸困難的老年患者，可采取半臥位或端坐位姿勢，以減少回心血量，緩解呼吸困難，必要時給予吸氧措施。對于長期臥床的患者，需定時給予體位更換，并采取適當?shù)母共繜岱螅凑枕槙r針的方向進行腹部按摩，以促進患者按時排便，必要時可給予適當?shù)木彏a劑進行輔助。叮囑患者在排便時切勿用力過度，以免造成心臟負擔的增加，引發(fā)心律失常等不良情況。(2)心理維度護理：對患者的心理狀態(tài)進行綜合的評估，并根據(jù)其結(jié)果給予針對性的心理干預，對于疾病認知水平較低的患者，需給予適當?shù)慕】到逃?，以提高其對自身疾病的認知水平，從而緩解其由于未知而導致的恐懼、悲觀等心理；而對于消極、配合度低的患者，可給予一定的鼓勵，并以過往的成功案例幫助其樹立信心。(3)治療維度護理：在進行靜脈給藥時，需注意通道的選擇，并對藥物滴速進行嚴格的把控；口服藥物則需給予患者服藥時間及方式的正確指導，同時告知患者藥物可能引起的不良反應，以及影響藥物吸收的飲食等；對于服用洋地黃類藥物的患者，需告知其此類藥物的中毒表現(xiàn)，并對其心率、血壓、不良反應等情況進行嚴密的監(jiān)察；對于服用利尿類藥物的患者，需對其尿量及水腫消退情況進行觀察，并每日測量體重，記錄其一天內(nèi)的出入量，注意依照“量入為出”的原則，同時幫助患者合理安排服藥時間，以保證其夜晚的睡眠。對于存在低鉀血癥的患者，需注意在用藥期間多食香蕉、柑橘等含鉀豐富的食物。(4)社會支持維度護理：引導家屬參與到患者的治療及護理過程中，同時提高家屬對相關(guān)急救知識及護理方式的掌握程度，組織家屬之間進行有效的交流與討論，為患者提供良好的康復環(huán)境。(5)環(huán)境維度護理：維持舒適安靜的住院環(huán)境，注意房內(nèi)光線、溫度以及濕度的調(diào)節(jié)，并對病房的人流量進行相應的限制，同時設定科學的熄燈時間，保證患者睡眠，以幫助其機體免疫力的提高。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者干預前后的焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分，分數(shù)越高，表示患者的負面情緒越嚴重。(2)對比兩組患者干預前后的各項生活質(zhì)量評分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。(3)對比兩組患者對護理工作的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比 兩組冠心病患者干預前的SAS、SDS評分對比并無顯著差異(P>0.05)，經(jīng)過干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分結(jié)果均明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比分)

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量對比 兩組冠心病患者在干預前的生活質(zhì)量評分對比并無顯著差異(P>0.05)，經(jīng)過干預后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量對比分)

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度對比 觀察組患者對護理工作的滿意度明顯要高于對照組患者(χ2=4.960，P=0.026<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度對比 [n(%)]

3 討論

心力衰竭是冠心病等心血管疾病發(fā)展的終末階段，患者一旦出現(xiàn)心力衰竭，其心臟收縮與舒張功能往往會出現(xiàn)異常情況，造成靜脈回心血量無法充分的排出心臟，導致血流灌注量的不足，從而無法維持患者機體組織的正常代謝[4]。并且，血液若無法有效回流至心臟，往往會導致靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生淤積等情況，對患者的生命安全構(gòu)成了很大的威脅[5]。而老年冠心病患者通常年老體弱，其病程久久不愈等特征更為明顯，且大多伴有不同程度的呼吸困難、水腫等癥狀[6]，對其生存質(zhì)量造成了嚴重的影響，因此，大多患者極易出現(xiàn)緊張、悲觀、失望以及抑郁等不良情緒，對其治療及預后效果均有著嚴重的負面影響[7]。因此，臨床護理需針對老年冠心病合并心衰患者的以上特征，給予多方面的護理干預。

多維度協(xié)同護理作為新型的護理干預模式，除了基本的醫(yī)療服務外，可通過人性化的護理方式對患者身、心及社會支持等方面進行針對性的干預，以緩解患者的負面情緒，從而提高其生存質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，多維度護理下的患者，在治療后的SAS、SDS評分均明顯低于常規(guī)護理下的患者(P<0.05)，此結(jié)果充分表明了多維度護理對患者負面情緒的改善效果更為顯著。這是由于多維度護理除了基礎(chǔ)的臨床干預外，在患者心理方面也給予了充分的疏導與支持，并配合社會支持與環(huán)境的良性影響，對患者的心理狀態(tài)進行了有效的引導。此外，多維度護理下患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)護理下的患者(P<0.05)，由此可知多維度護理下的患者生活質(zhì)量更為理想，這與多維度護理對患者各方面的綜合干預具有重要的關(guān)系，相比常規(guī)護理，多維度護理更為人性化的干預服務，不僅使患者在病情的控制方面獲得了明顯的效果，也在生活及社會等方面得到了更多的滿足感與認同感，從而達成生活與臨床治療的良性循環(huán)。因此，多維度護理下的患者對護理工作的滿意度也明顯高于常規(guī)護理下的患者(P<0.05)。

綜上所述，將多維度協(xié)同護理應用于老年冠心病合并心力衰竭患者的護理工作中，可有效緩解患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。