孫 權(quán) 李 暉

湖南省邵陽市邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院 422200

壓瘡長期不愈會引發(fā)感染、深部組織損傷等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的身體健康和心理狀態(tài)，壓瘡需要快速有效的治療方式。本文選取我院收治的壓瘡的患者78例，分別采用常規(guī)負(fù)壓輔助閉合技術(shù)和負(fù)壓輔助閉合技術(shù)結(jié)合自體富血小板凝膠兩種方法進(jìn)行治療，對比兩組患者的療效、壓瘡潰瘍面肉芽生長時間、愈合的平均時間、血清炎癥因子含量變化、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子變化情況，旨在探究自體富血小板凝膠聯(lián)合負(fù)壓輔助閉合技術(shù)在壓瘡中的應(yīng)用效果[1]，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月我院收治的壓瘡的患者78例，隨機(jī)分為兩組：對照組39例，男19例，女20 例；年齡33～81歲，平均年齡(52.51±5.23)歲；壓瘡持續(xù)時間0.5～1.2年，平均時間(6.51±1.23)個月。觀察組39例，男21例，女18例；年齡33～81歲，平均年齡(52.21±5.34)歲；壓瘡持續(xù)時間0.5～1.3年，平均時間(6.55±1.25)個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合壓瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可積極配合研究者；(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、肺嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)合并凝血障礙或自身免疫性疾病者；(3)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有患者給予相同的基礎(chǔ)治療，如營養(yǎng)支持、原發(fā)病治療等。對照組患者采用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)進(jìn)行常規(guī)治療，將醫(yī)用泡沫敷料根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀修剪，之后給予負(fù)壓封閉護(hù)創(chuàng)貼膜覆蓋，并給予負(fù)壓吸引治療儀連接，持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓維持在0.2～0.4kPa之間，2d更換1次敷料。

觀察組采用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)結(jié)合自體富血小板凝膠治療，基礎(chǔ)操作同對照組，另外在負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療1周后實(shí)施自體富血小板凝膠治療，治療之前給予竇道體積和潰瘍面積測量，以此決定采血的量。一般是1cm2采集10ml，并將血液在22℃下離心，以2 000r/min的速度離心5min，取上層的血漿，以4 000r/min的速度離心5min，取下層富血小板血漿備用。給予2 000U凝血酶加入1ml的濃度10%葡萄糖酸鈣注射液，制作成為促凝劑備用，將敷料打開，進(jìn)行創(chuàng)面清理，并將自體富血小板凝和促凝劑之間按照10∶1經(jīng)三通管在壓瘡面噴灑，盡量將創(chuàng)面填滿，凝固之后形成自體富血小板凝膠，并給予凡士林紗布覆蓋，外給予無菌紗布包扎，固定3d之后對創(chuàng)面進(jìn)行觀察和換藥，15d后繼續(xù)實(shí)施負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察患者治療30d后的治療效果、術(shù)后臨床恢復(fù)情況、血清炎癥因子含量變化、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子變化情況。治療效果包括治愈：壓瘡面表皮完全愈合，壓瘡面水腫、滲出液體等癥狀消失；顯效:壓瘡面表皮愈合程度超過70%，壓瘡面水腫、滲出液體等癥狀基本消失；有效:壓瘡面表皮愈合30%以上，壓瘡面水腫、滲出液體等癥狀好轉(zhuǎn)；無效:壓瘡面表皮愈合程度不足30%，臨床癥狀無顯著改善。血清炎癥因子含量和堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子需要取患者的清晨空腹靜脈血，通過試劑盒進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為97.44%，顯著高于對照組的79.49%(χ2=6.121 3，P=0.013 4<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后臨床恢復(fù)情況對比 觀察組患者的肉芽生長時間、壓瘡面愈合時間顯著短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床恢復(fù)情況對比

2.3 兩組患者血清炎癥因子含量對比 治療前兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、C-反應(yīng)蛋白均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、C-反應(yīng)蛋白顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子含量對比

2.4 兩組患者堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子對比 治療前兩組患者的堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子對比

3 討論

壓瘡的發(fā)生一般是由于長期壓迫局部組織導(dǎo)致，患者營養(yǎng)不良和缺血缺氧，會導(dǎo)致組織潰爛，一般發(fā)生在手術(shù)后或老年疾病患者中，與其他創(chuàng)面相比，壓瘡面愈合時間較長，甚至?xí)?dǎo)致皮膚正常功能喪失，對康復(fù)造成不良影響[2]。壓瘡具有壓瘡面范圍廣、程度深、周圍存在硬性結(jié)痂或瘢痕組織等特征，部分患者存在骨外露、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加大了壓瘡面愈合的難度，大部分患者都需要反復(fù)清創(chuàng)、預(yù)防感染，臨床治療壓瘡的方法有敷料治療、手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療、負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療等常用方式，治療效果具有較大差異，因此，必須尋找一種有效、安全的治療方式，提升治療效果[3]。

傳統(tǒng)敷料治療具有成本低操作簡便的優(yōu)勢，本文對照組應(yīng)用的負(fù)壓輔助閉合技術(shù)可以軟化溶解結(jié)痂，促進(jìn)壞死組織脫落及分泌物的排出，促進(jìn)肉芽組織生長和毛細(xì)血管增生，具有一定的治療作用，但是傳統(tǒng)敷料治療效果一般，需要長期多次的換藥，壓瘡面愈合速度慢，患者的治療周期較長，限制了其應(yīng)用[4]。壓瘡治療的重點(diǎn)是徹底清創(chuàng)、避免分泌物留存、避免死腔形成，負(fù)壓輔助閉合技術(shù)通過將負(fù)壓敷料充分接觸壓瘡面，促進(jìn)壓瘡面分泌物的順利排出，負(fù)壓海綿能夠吸附壞死組織，解決了傳統(tǒng)敷料治療分泌物、壞死組織無法排出的問題，負(fù)壓引流降低了原有腔隙，避免死腔的形成，同時將壓瘡面與外部環(huán)境隔離開來，抑制了細(xì)菌的生長避免感染，還能夠形成偽膜，促進(jìn)肉芽組織形成、增大壓瘡面血流量，形成嚴(yán)密封閉的愈合環(huán)境，控制壓瘡的負(fù)面作用，促進(jìn)壓瘡面的盡快愈合[5]。負(fù)壓輔助閉合技術(shù)顯著降低了壓瘡面的換藥次數(shù)，降低了患者的痛苦和感染的可能性[6]。負(fù)壓封閉技術(shù)的應(yīng)用，對負(fù)壓進(jìn)行利用，將大量壞死組織被吸出，對滲液進(jìn)行有效引流，引流區(qū)狀態(tài)為“零積聚”，此環(huán)境中對細(xì)菌生長實(shí)現(xiàn)抑制，創(chuàng)面在封閉環(huán)境中可保證濕度，對新生組織生長可發(fā)揮促進(jìn)作用，隔絕外界，也減少細(xì)菌感染，水腫也因此減少，血管通透性降低，創(chuàng)面供氧和供血增加，對傷口愈合進(jìn)行促進(jìn)，與很多新型敷料相比，效果更為明顯[7]。而自體富血小板凝膠是一種天然的生物制劑，其血小板成分源于血液，免疫原性低，自體富血小板凝膠在血小板脫顆粒作用下可釋放轉(zhuǎn)化生長因子β、血小板源性生長因子等多種有利于創(chuàng)面愈合的細(xì)胞因子，其可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，促使肉芽組織生成，還可誘導(dǎo)單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能和活化作用，發(fā)揮抗感染作用，加速潰瘍愈合[5]。近些年來很多研究中在治療皮膚潰瘍中應(yīng)用自體富血小板凝膠，獲得的效果較為明顯，在創(chuàng)面上覆蓋自體富血小板凝膠，血小板發(fā)生破裂，各種生長因子釋放出來，生長因子在修復(fù)組織損傷時發(fā)揮各自的作用，互相合作，對細(xì)胞增殖進(jìn)行促進(jìn)，形成新血管，對瘢痕組織或上皮組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時該材料在瘡面中構(gòu)建一個無氧環(huán)境(密閉)，瘡面保持濕潤，對瘡面愈合進(jìn)行加速。然而，值得注意的是，自體富血小板凝膠的應(yīng)用過程中，必須控制高血壓、高血脂和高血糖，效果才能保證良好[8]。

本研究中對照組采用常規(guī)負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療，觀察組采用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)結(jié)合自體富血小板凝膠治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組患者的肉芽生長時間、壓瘡面愈合時間顯著低于對照組，觀察組患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、C-反應(yīng)蛋白顯著低于對照組，堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子均顯著高于對照組。

綜上所述，負(fù)壓輔助閉合技術(shù)結(jié)合自體富血小板凝膠對壓瘡治療效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)，促使?jié)兠嬗?，縮短愈合時間，宜于臨床推廣。