黃晶晶 吳寒 袁雪玲 鄭曉春

[摘要]目的 分析不同劑量右美托咪定術(shù)中靜脈給藥對小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)后咽痛及血流動力學的影響。方法 將我院2019年1月至2021年1月期間60例小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為F組、K組和M組，每組各20例，分別于扁桃體腺樣體等離子切除時予以靜脈泵生理鹽水10 mL、佑必妥0.3 μg/kg、佑必妥0.5 μg/kg，分析三組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 M組咽痛評分明顯低于K組、F組（P<0.05）;T1、T2、T3時間點心率（HR）指標M組明顯低于K組、F組（P<0.05）;T1、T2時間點平均動脈壓（MAP）指標M組明顯低于K組、F組（P<0.05）;血氧飽和度（SpO2）指標在T0、T1、T2、T3時間點比較無顯著性差異（P>0.05）;F組、K組、M組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為55.00%、50.00%、15.00%，M組發(fā)生率明顯低于F組、K組（P<0.05）。結(jié)論 小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)中實施0.5 μg/kg佑必妥效果顯著，能夠有效穩(wěn)定血流動力學，降低咽痛程度、減少不良癥狀的發(fā)生，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù);咽痛;血流動力學

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intravenous administration of different doses of dexmedetomidine on pharyngalgia and hemodynamics after low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy in children. Methods Sixty children undergoing low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy from January 2019 to January 2021 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into groups F， K， and M， with 20 cases in each group. They were given an intravenous pump of normal saline 10 ml， dexmedetomidine 0.3 μg/kg， and dexmedetomidine 0.5 μg/kg during low temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy， respectively. The postoperative analgesic effect of the three groups was analyzed. Results The pharyngalgia score in group M was significantly lower than in group K and F（P<0.05）. The heart rate （HR） at T1， T2， and T3 in group M was significantly lower than that in group K and group F （P<0.05）. The mean arterial pressure （MAP） at T1 and T2 in group M was significantly lower than that in group K and group F （P<0.05）. There was no significant difference in saturation （SpO2） at T0，T1，T2，and T3 （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in groups F，K，and M was 55.00%， 50.00%， and 15.00%， respectively， and the incidence in group M was significantly lower than that in group F and group K（P<0.05）. Conclusion The implementation of 0.5 μg/kg dexmedetomidine in low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy in children has a significant effect， which can effectively stabilize hemodynamics， reduce the degree of pharyngalgia and reduce the occurrence of adverse symptoms. Therefore， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy; Pharyngalgia; Hemodynamics

小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)屬于耳鼻喉科常見術(shù)式之一，通常應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體肥大或睡眠呼吸綜合征，由于該手術(shù)存在一定風險性，且難度系數(shù)較大，故對臨床手術(shù)麻醉具有較高要求[1]。既往臨床予以吸入七氟醚為首選麻醉方式，但伴有窒息現(xiàn)象，加之術(shù)后易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，進而直接降低預(yù)后效率[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)得到明顯完善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定（佑必妥）應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)可獲得顯著價值，該藥物屬于高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，能夠充分起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，屬于臨床新型麻醉藥物之一，其鎮(zhèn)痛效果已受到諸多醫(yī)師及學者青睞[3-4]。但對佑必妥不同使用劑量臨床仍然存在一定爭議，鑒于此，本研究選取小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)實施不同劑量佑必妥進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2021年1月期間60例小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為F組、K組和M組。三組基礎(chǔ)信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準[5]：①未伴有發(fā)育障礙;②2周內(nèi)無呼吸道感染;③無先天性心臟病;④所有患兒均符合扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)的手術(shù)指征;⑤所有患兒及家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書;⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準[6]：①家屬拒絕手術(shù)，且伴有手術(shù)禁忌證者;②對本研究藥物過敏者;③伴有明顯呼吸道炎癥者;④患兒術(shù)前、術(shù)后無法順利配合疼痛評估者。

1.2 方法

三組患兒予以常規(guī)術(shù)前準備，每組患兒入室前已于病房建立靜脈通道，進入手術(shù)室后常規(guī)予心電監(jiān)護，100%氧氣吸入，推注丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，進口藥品注冊證號H20160352，規(guī)格：20 mL∶200 mg）2.5 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg，苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規(guī)格：5 mg）0.15 mg/kg，待意識消失面罩加壓通氣后，予以氣管插管，完畢操作后，可予以腺樣體等離子切除術(shù)，并對F組實施靜脈泵注NS100 mL，K組靜脈泵注佑必妥（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.3 μg/kg，M組靜脈泵注佑必妥0.5 μg/kg，均泵注10 min。術(shù)中均予以七氟醚（Maruishi Pharmaceutical Co.Ltd，進口藥品注冊證號H20150020，規(guī)格：250 mL）1.0%～2.0%加瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.2 μg/（kg·min）維持，待手術(shù)結(jié)束時停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。記錄手術(shù)、解除監(jiān)護、拔管、蘇醒時間，并通過臉譜法，對患兒解除監(jiān)護時咽痛程度實施評估[7]，9～10分極度疼痛、7～8分重度疼痛、5～6分中度疼痛、3～4分輕微疼痛、0～2分無痛。②觀察三組血流動力學指標。記錄患兒進入手術(shù)室時（T0）、泵入佑必妥后10 min（T1）、拔管時（T2）、蘇醒時（T3）的平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）。③觀察三組不良癥狀發(fā)生率（惡心、嘔吐、躁動）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

M組咽痛評分明顯低于K組、F組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 各時間點血流動力學比較

T1、T2、T3時間點HR指標M組明顯低于K組和F組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;MAP指標在T0、T3時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在T1、T2時間點MAP指標M組明顯低于K組和F組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;SpO2指標在T0、T1、T2、T3時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3～5。

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

F組、K組、M組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為55.00%、50.00%、15.00%，M組發(fā)生率明顯低于F組、K組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3討論

咽痛屬于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后常見癥狀之一，其可誘發(fā)不同程度的煩躁、拒絕進食等表現(xiàn)，還可產(chǎn)生小兒血壓增加、心率增快、躁動劇烈，不僅干擾術(shù)后恢復(fù)，還可引起手術(shù)創(chuàng)面出血、裂開等不良風險，進而增加誤吸率，直接危及患兒生命質(zhì)量[8]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，低溫等離子技術(shù)扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠緩解一定程度咽痛癥狀，但尚未達到完全解決效果，加之臨床控制患兒術(shù)后疼痛藥物存在一定局限性[9]。目前，臨床通常選組咪唑安定、氯胺酮、異丙酚、阿片類等藥物，進行抑制患兒術(shù)后躁動，但該類藥物存在一定局限性，無法達到最佳滿意效果[10]。而佑必妥則能有效控制患兒疼痛程度，且屬于無色液體[11]。最新研究發(fā)現(xiàn)，雖佑必妥半衰期較短，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可維持5～7 h，故該藥物可適用于扁桃體腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[12]。而本研究結(jié)果顯示，佑必妥具有較高的可靠性，且未產(chǎn)生副作用，而靜脈泵注NS的F組術(shù)后，可產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，如鼻咽出血、惡心等癥狀。分析原因為佑必妥已被臨床歸納為高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，其控制α2-腎上腺素釋放效果顯著，進而強化術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，淡化術(shù)后躁動程度，規(guī)避不良風險發(fā)生，該藥物已在2009年上市，屬于一類高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，其憑借著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等優(yōu)勢，已在臨床得到諸多醫(yī)師的青睞及認可[13]。而本研究結(jié)果顯示，K組、M組患兒術(shù)后咽痛程度評分明顯低于F組，其中M組效果最佳，且未直接干擾蘇醒時間及解除監(jiān)護時間，同時該藥物術(shù)后安全性較高，未誘發(fā)不良反應(yīng)。探究原因為佑必妥具有明顯抑制疼痛程度作用，且向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，促進鎮(zhèn)痛相關(guān)物質(zhì)得到一定釋放，而靜脈注射佑必妥，不僅獲得控制疼痛程度，將鎮(zhèn)痛作用物質(zhì)逐漸增強，還能夠穩(wěn)定血流動力學，使血管處于舒張狀態(tài)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，通過ivgtt低劑量佑必妥，可能夠?qū)Ζ?-腎上腺素受體產(chǎn)生一定顯著作用，進而抑制疼痛程度，并逐漸向中樞神經(jīng)系統(tǒng)過渡，科學化釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)[15]。本研究結(jié)果顯示，M組HR、MAP在T1、T2時間點均明顯低于F組和K組，充分說明拔管時對血流動力學干擾較低。

綜上所述，小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)中實施0.5 μg/kg佑必妥靜脈泵注效果顯著，不僅能有效穩(wěn)定血流動力學，降低咽痛程度，同時能顯著淡化蘇醒期躁動，促進拔管時血流動力學穩(wěn)定，尚未干擾麻醉恢復(fù)時間，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊文，劉松，趙汝有，等.不同劑量右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和血流動力學的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（3）：331-334.

[2] 匡榮.右旋美托咪定在小兒等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（9）：110-112.

[3] 周紅剛，解成蘭，薛雷， 等.不同劑量右美托咪定術(shù)后滴鼻對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)患者血流動力學及咽痛的影響[J].解放軍醫(yī)學院學報，2020，41（10）：988-991，996.

[4] 任小東，蔣曉平，陳天賓，等.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（9）：928-931.

[5] 吳昊，劉磊，王東海.低溫等離子腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除對小兒鼾癥患者最低動脈血氧飽和度和睡眠質(zhì)量的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2017，35（6）：629-631，635.

[6] 吳昊，王東海.低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2017，35（2）：139-141.

[7] 張輝，彭曉靜，鄂慧良，等.不同劑量右美托咪定預(yù)防小兒扁桃體手術(shù)圍術(shù)期麻醉術(shù)后躁動臨床評價[J].中國藥業(yè)，2020，29（14）：59-61.

[8] 周思海，劉曉莉，顧茜，等.右美托咪定對小兒（腺）扁桃體切除術(shù)后蘇醒期躁動影響的Metɑ分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2020，43（8）：1052-1058.

[9] 劉曉芬，胡立軍，胡憲文，等.右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)后躁動的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（5）：524-525.

[10] 朱煒，楊明鏡，江培顏.右美托咪定聯(lián)合地佐辛在小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學綜述，2019，25（1）：202-207.

[11] 丁荷蓓，陳為國，王珣，等.羥乙基淀粉、右美托咪定聯(lián)合芬太尼對老年高血壓腦出血患者術(shù)后腦糖氧代謝的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（5）：988-991.

[12] 高娜，趙博，楊晨，等.右美托咪定混合羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯在老年患者開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2021，41（3）：529-532.

[13] 譚忠，賀延斌，李篤竽.右美托咪定注射液對小兒重度顱腦損傷患者炎性因子及腦代謝功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（9）：923-927.

[14] 廖小杰，王向東.右美托咪定和咪達唑侖對小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉蘇醒期躁動的影響觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（6）：165-168.

[15] 劉志毅，唐芳，尹世平，等.右美托咪定對小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期的影響[J].當代醫(yī)學，2015，21（32）：35-36.

（收稿日期：2021-06-02）