劉榕

[摘要] 目的 探討紅霉素對腸道功能紊亂患兒的療效及肝功能影響。 方法 選取2019年12月至2020年12月我院收治的90例腸道功能紊亂患兒，按入院順序分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用紅霉素治療。比較兩組患兒療效、肝功能指標(biāo)、臨床相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對照組有效率顯著低于觀察組（P<0.05）。對照組ALT、AST肝功能指標(biāo)水平顯著高于觀察組（P<0.05）。觀察組嘔吐緩解時間、胃潴留時間及住院時間等相關(guān)指標(biāo)顯著短于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 紅霉素可有效緩解腸道功能紊亂患兒臨床癥狀，提高其有效率，改善肝功能相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時間，且無明顯不良反應(yīng)，安全性較高，對促進患兒病情恢復(fù)具有重要價值，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 紅霉素;腸道功能紊亂;療效;肝功能;臨床癥狀;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R174.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0088-04

[Abstract] Objective To explore the effect of erythromycin on the children patients with intestinal dysfunction and liver function. Methods A total of 90 children patients with intestinal dysfunction who were admitted to our hospital from December 2019 to December 2020 were selected. According to the order of admission， they were divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each group. Conventional treatment was given in the control group，and the observation group was treated with erythromycin on the basis of conventional treatment. The efficacy， liver function indices， clinical related indices and adverse reactions were observed and compared between the two groups of children patients. Results The effective rate in the control group was significantly lower than that in the observation group（P<0.05）.The levels of liver function indices of ALT and AST in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The vomiting relief time， gastric retention time， length of stay and other related indicators in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Erythromycin can effectively alleviate the clinical symptoms of children patients with intestinal dysfunction， increase its effective rate，improve liver function-related indicators， and shorten the length of hospital stay.There are no obvious adverse reactions and the safety is high.It has an important value in promoting the recovery of children′s condition and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Erythromycin; Intesintal dysfunction; Efficacy; Liver function; Clinical symptoms; Adverse reaction

胃腸道功能紊亂是一組胃腸綜合征，胃腸的運動及分泌機能失調(diào)是其主要表現(xiàn)，且無明顯器質(zhì)性改變，其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂不在其定義范圍內(nèi)。人群中發(fā)病率較高，該病病程呈良性，但因其有反復(fù)發(fā)作的特性，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在嬰兒期尤其新生兒期較為常見，新生兒期出現(xiàn)的腹瀉、喂養(yǎng)困難、腸痙攣等癥狀即新生兒胃腸道功能紊亂，發(fā)病原因多為胃腸道蠕動無效或不協(xié)調(diào)導(dǎo)致[1]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展和完善，早產(chǎn)兒的總體成活率依然偏低，主要原因是尚未出生前依賴于母體提供的足夠養(yǎng)分供胎兒成長，出生后，則轉(zhuǎn)變成由自身胃腸道吸收生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。不過，醫(yī)學(xué)在進步，早產(chǎn)兒成活率確實節(jié)節(jié)攀升，由此產(chǎn)生的喂養(yǎng)不耐受問題卻日益突出。由于新生兒特別是早產(chǎn)兒，胎齡小，胃腸道功能發(fā)育不全，其吮吸、吞咽協(xié)調(diào)力較差，消化吸收能力及分泌功能弱，且易合并敗血癥、酸中毒及窒息等情況，同時使患兒出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂表現(xiàn)[2]，如胃潴留、嘔吐、腹脹等。若不及時且有效控制患兒胃腸道功能紊亂情況，易使患兒生長發(fā)育受到阻礙，嚴(yán)重者甚至影響全身臟器功能，對生命健康造成威脅。目前臨床對該病的機制尚不明確，常使用促胃腸動力藥治療，對改善患兒胃腸道動力及喂養(yǎng)功能等具有重要意義[3]。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有基本廣譜抗生素功能，對大部分革蘭陽性菌、少數(shù)革蘭陰性菌及其他致病菌有抑制作用，除此之外還可促進喂養(yǎng)不耐受患兒胃腸動力[4-5]，效果甚佳。為此，本研究探討紅霉素對腸道功能紊亂患兒的療效及肝功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年12月至2020年12月我院收治的90例腸道功能紊亂患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腸道功能紊亂;②腸道無畸形;③胎齡為29～40周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病患兒;②腸道梗阻性疾病患兒;③結(jié)腸炎等疾病患兒;④染色體疾病患兒;⑤近期使用促胃腸動力藥物患兒;⑥精神疾病及溝通障礙患兒;⑦依從性差患兒。納入的所有患兒均取得其家屬同意并簽署知情同意書;將患兒按入院順序分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男26例，女19例;出生狀況：足月20例，早產(chǎn)25例;胎齡29～40周，平均（35.67±3.12）周。觀察組男24例，女21例;出生狀況：足月22例，早產(chǎn)23例;胎齡30～40周，平均（35.81±3.24）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒常規(guī)禁食，產(chǎn)后2 h內(nèi)患兒在其清醒狀態(tài)下進行撫觸，用指揉法撫觸其頭部和背部，對四肢擠捏，操作過程需輕柔且力度適中，每次5 min，2次/d;根據(jù)患兒年齡鼻飼奶粉或母乳，鼻飼前需回抽胃內(nèi)奶量并評估胃潴留。觀察組在此基礎(chǔ)上口服紅霉素腸溶片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023245，規(guī)格：12 s），根據(jù)患兒體重 1 d 30 mg/kg，分3次使用，持續(xù)治療4周。兩組患兒治療過程中不使用其他促胃腸道動力藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒癥狀、通過比較其臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)時間、住院時間、肝功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)評估其療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒臨床癥狀基本消失，3 d內(nèi)嘔吐癥狀緩解，7 d內(nèi)胃潴留改善且體重上升為顯效;臨床各癥狀均有所改善為好轉(zhuǎn);各癥狀體征均無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重被認為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療完成后采患兒空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化儀測定患兒血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）數(shù)值。觀察膿毒血癥、膽汁淤積癥等不良反應(yīng)是否在患兒治療過程中出現(xiàn)，并檢查其有無心律失常，記錄發(fā)生情況并對發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，肝功能及臨床相關(guān)指標(biāo)采用（x±s）表示，采用t檢驗;有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組有效率為66.67%，觀察組為86.67%，對照組顯著低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

觀察組ALT、AST肝功能指標(biāo)水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組嘔吐緩解時間、胃潴留時間及住院時間等相關(guān)指標(biāo)顯著短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未發(fā)生心律失常，對照組出現(xiàn)2例膿毒癥，1例膽汁淤積癥;觀察組未出現(xiàn)膿毒癥，出現(xiàn)1例膽汁淤積癥。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒分泌及消化等功能尚未發(fā)育成熟，其中早產(chǎn)兒吸吮能力弱，攝入奶量少，胃腸道功能弱，各種菌群生存環(huán)境還未完善，對細菌的定植和繁殖產(chǎn)生阻礙，易因外界細菌的侵入而發(fā)生腸道感染。消化吸收功能發(fā)育不完善，不能很好的適應(yīng)，易發(fā)生胃潴留、腹脹及溢乳等胃腸功能紊亂狀態(tài)[6];臨床目前對小兒胃腸道功能紊亂的發(fā)病機制尚不明確，認為是胃腸道蠕動不協(xié)調(diào)或無效而發(fā)病[7-8]。治療該病常用促胃腸動力藥以增強患兒腸道動力，經(jīng)口喂養(yǎng)可促進藥效，且能降低腸外營養(yǎng)時間和副作用[9]。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常用于治療感染性疾病，因抗菌譜較窄且有相對嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一定程度上限制其在臨床的廣泛應(yīng)用。但近年來發(fā)現(xiàn)紅霉素可直接作用于胃動素受體[10]，使胃竇持續(xù)收縮，進而協(xié)調(diào)胃竇和十二指腸間的運動，在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的應(yīng)用也有積極影響[11-12];該藥對功能性消化不良療效良好，對促進胃腸動力具有一定作用，可有效改善胃腸功能紊亂患兒臨床癥狀[13-15];另有研究表明，紅霉素促進腸內(nèi)營養(yǎng)的作用可能是計量依賴性的，大劑量紅霉素治療效果優(yōu)于小劑量紅霉素，可使患兒縮短腸外營養(yǎng)時間，盡早進行全腸內(nèi)營養(yǎng)，但具體劑量相關(guān)性并不明確，還需進一步研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為86.67%，對照組為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即紅霉素可有效改善胃腸功能紊亂癥狀，該結(jié)果與杜淑旭等[16]研究結(jié)論一致，說明紅霉素對小兒胃腸道功能具有修復(fù)作用，療效確切。ALT主要存在于肝細胞胞漿中，AST存在于肝細胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生輕度損傷時，臨床僅表現(xiàn)為ALT升高;當(dāng)患者肝細胞發(fā)生嚴(yán)重損傷、線粒體病變時，機體內(nèi)AST升高。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素最近己被證明是溫肝缺血的保護劑，還證實其能通過抗排斥、抗炎、抗氧化應(yīng)激損傷、抗凋亡和促增殖等機制增強大體積部分肝切除術(shù)后肝再生和存活能力，能降低肝移植后肝損傷和肝細凋亡，其對肝功能的保護作用較明確[17]。本研究中，觀察組ALT及AST水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明紅霉素對患兒肝功能無不良影響，且一定程度可改善其肝功能，對促進病情康復(fù)及提高生活質(zhì)量具有重要作用[18]。觀察組嘔吐緩解時間、胃潴留時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明紅霉素能使癥狀緩解時間加快，胃潴留程度輕且有效縮短住院時間。研究表示[19]，常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用小劑量紅霉素可有效改善胃腸道不適，目前具體劑量尚不確切，常根據(jù)患兒自身素質(zhì)及體重的情況考慮。本結(jié)果中兩組均未發(fā)生心律失常，對照組出現(xiàn)2例膿毒癥，1例膽汁淤積癥;觀察組未出現(xiàn)膿毒癥，出現(xiàn)1例膽汁淤積癥結(jié)果中兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明紅霉素不僅安全有效，且不會提升不良風(fēng)險。章渭方[20]研究報道，紅霉素有心臟毒性，可延長患者QT期，本研究未出現(xiàn)心律失常患兒，證明紅霉素可作為治療小兒胃腸功能紊亂的有效藥物，且較安全。

本研究主要將2019年12月至2020年12月收治的90例胃腸功能紊亂患兒作為研究目標(biāo)，通過回顧分析，對胃腸道功能紊亂患兒采取紅霉素治療，治療效果良好。研究表明，對照組顯效13例，好轉(zhuǎn)17例，無效15例，總有效率為66.67%;觀察組顯效16例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，總有效率為86.67%;兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明紅霉素對胃腸功能紊亂患兒的治療有重要作用;另外觀察組的嘔吐緩解時間、胃潴留時間、住院時間均顯著短于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明紅霉素可有效改善患兒不適癥狀，縮短靜脈營養(yǎng)時間，對患兒自身腸道功能的恢復(fù)有良好效果。同時觀察組、對照組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這樣在小年齡組患兒亦可積極應(yīng)用。

綜上所述，紅霉素可有效緩解腸道功能紊亂患兒臨床癥狀，提高其有效率，改善肝功能相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時間，且無明顯不良反應(yīng)，安全性較高，對促進患兒病情恢復(fù)具有重要價值?？傊瑢τ谖改c功能紊亂患兒，紅霉素可提高其胃腸耐受能力，提升臨床治療效果，縮短靜脈營養(yǎng)時間，效果卓越，值得深入研究，其安全有效，且價格低，方便易得，是臨床醫(yī)生治療胃腸道功能紊亂的一種方式，值得推薦。

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（收稿日期：2021-06-09）