楊正祥

（四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 劍閣 628300）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

棱莪湯治療慢性附睪炎51例

楊正祥

（四川省劍閣縣中醫(yī)院，四川 劍閣 628300）

2009年以來，筆者用棱莪湯治療慢性附睪炎51例療效較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

51例中，已婚17例，未婚34例；年齡21～60歲，平均（37.1±2.8）歲；病程3～90個(gè)月，平均（21.5±12.25）個(gè)月；有急性附睪炎病史36例，患部外傷史4例；病變位于尾部9例，頭部18例，全附睪24例；左側(cè)22例，右側(cè)11例，雙側(cè)18例；合并睪丸炎10例，精索炎7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)》。①有急性附睪炎或慢性前列腺炎、精囊腺炎病史；②臨床常表現(xiàn)為陰囊疼痛或墜脹感、疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)部，有時(shí)經(jīng)休息后可消失；③體檢時(shí)附睪呈不同程度或局限性增厚及腫大，可有輕微觸痛，與睪丸有清楚的分界線，精索和輸精管可增粗，前列腺可因纖維組織增生而變硬；④彩超提示附睪部分或全部腫大，內(nèi)部回聲不均勻；⑤排除附睪結(jié)核及腫瘤診斷。

2 治療方法

用棱莪湯為主方。三棱10g，莪術(shù)10g，炮穿山甲10g，赤芍15g，延胡索15g，小茴香10g，檳榔10g，黃連10g，黃柏15g，青皮10g，柴胡10g，烏藥15g，川楝子15g，澤蘭15g。紅腫疼痛劇烈加龍膽草15g，白芷15g，蒲公英30g；冷痛加桂枝15g，枸杞子15g；腰膝酸痛加杜仲15g，懷牛膝10g；口中黏膩加薏苡仁15g，大腹皮15g，廣藿香10g；煩熱加知母10g，秦艽15g；便閉加生大黃10g，芒硝10g；尿少加川木通10g。水煎服，2日1劑，1日3次，每服150mL。1個(gè)月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患處疼痛及腫塊消失，彩超示附睪形態(tài)、質(zhì)地恢復(fù)正常。顯效：疼痛消失，腫塊縮小1/2以上。有效：不痛或偶輕痛，腫塊質(zhì)地變軟、稍變小。無效：疼痛及腫塊無改變。

4 治療結(jié)果

治愈34例（66.7%），顯效9例（17.6%），有效6例（11.8%），無效2例（3.9%），總有效率96.1%。治療最長3個(gè)療程，最短半個(gè)療程，平均1～2個(gè)療程。

5 典型病例

母某，男，46歲，2010年6月10日就診。2個(gè)月前不明原因地出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫脹、疼痛，在某醫(yī)院診斷為雙側(cè)急性睪丸炎合并急性附睪炎，住院輸液治療10天睪丸腫脹疼痛好轉(zhuǎn)出院。出院后飲食起居不慎，出現(xiàn)反復(fù)陰囊疼痛或墜脹感、疼痛放射至下腹部及雙側(cè)大腿內(nèi)部。有飲酒嗜好，常感口中粘膩，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。查雙側(cè)附睪增厚及腫大，輕微觸痛，與睪丸分界清楚，前列腺變硬。彩超提示雙附睪全部腫大，內(nèi)部回聲不均勻。診斷為慢性附睪炎。用棱莪湯加減。三棱15g，莪術(shù)10g，炮穿山甲10g，赤芍15g，延胡索15g，小茴香10g，檳榔10g，黃連10g，黃柏15g，青皮10g，柴胡10g，烏藥15g，川楝子15g，澤蘭15g，薏苡仁15g，大腹皮15g，蒲公英30g。水煎服，2日1劑，1日3次，每次服150mL，28天后癥狀消失，彩超檢查示附睪形態(tài)、質(zhì)地恢復(fù)正常。

6 討 論

慢性附睪炎可由急性附睪炎治療不徹底遷延而成，也可由輕度感染轉(zhuǎn)變而成。難以治愈的原因首先是部分附睪組織因炎癥及藥物治療的雙重作用發(fā)生纖維化，形成硬結(jié)。其次，部分病原體殘留于纖維化硬結(jié)組織內(nèi)，藥物難以滲透而得以存活。

中醫(yī)認(rèn)為，本病與肝腎關(guān)系密切，腎子屬腎， 子之系屬肝。外感溫?zé)嶂跋伦⒛I子阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀則腎子腫脹疼痛，氣血阻滯于宗筋，或房室不節(jié)、情志不適、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀發(fā)于腎子而成結(jié)塊。治當(dāng)以軟堅(jiān)散結(jié)，理氣止痛，活血通絡(luò)為主。棱莪湯化裁取方于明代醫(yī)家異遠(yuǎn)真人所著《跌損妙方》中的棱莪散，藥物大都?xì)w肝腎經(jīng)。方中三棱、莪術(shù)、赤芍、穿山甲、露蜂房活血軟堅(jiān)祛瘀通絡(luò)，柴胡、青皮、檳榔、川楝子疏肝理氣止痛散結(jié)，烏藥、小茴香溫腎祛寒暖肝止痛，黃連、黃柏清解余毒，澤蘭祛瘀消腫兼利尿通淋。諸藥合用，可使瘀阻得祛、氣滯得行、堅(jiān)結(jié)得散、毒邪得排，而獲效。

R269.972.2

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1004-2814(2013)02-087-02

2012-10-11