陳黎 陳賽 錢永軍 李濤 陸蓓瑤,2 趙婷婷,2

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

氧氣吸入法是通過給氧以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧狀況為目的的一種治療方法，是醫(yī)院常用的搶救或治療方法之一[1]。浮標(biāo)式氧氣吸入器包括氧氣瓶用吸入器和墻式吸入器[2]，廣泛用于患者的急救輸氧和濕化氧治療[3]。目前，各大醫(yī)院病房均廣泛使用墻式浮標(biāo)氧氣吸入器(以下簡稱吸入器)。吸入器只是簡單地插入供氧通道，并非左右固定，當(dāng)吸氧管被拉扯或發(fā)生意外碰撞時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致吸入器傾斜甚至翻轉(zhuǎn)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)吸入器傾斜到一定角度后，濕化瓶中的濕化液溢流，進(jìn)入輸氧管道，最后將液體沖入患者鼻腔(尤其是使用鼻導(dǎo)管吸氧的患者)，最后導(dǎo)致誤吸。誤吸，即異物吸入，指進(jìn)食(或不進(jìn)食)時(shí)，食物、口腔分泌物或反流物質(zhì)進(jìn)入聲門下氣道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃內(nèi)容物、細(xì)菌等，可引起嗆咳、肺部感染、窒息甚至死亡[4-5]。因此，誤吸也是臨床關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，為研究誤吸這個(gè)現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)性因素，本研究對吸入器不同傾斜角度引起患者誤吸進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 墻式浮標(biāo)氧氣吸入器 由流量計(jì)和濕化瓶組成。各大醫(yī)院使用的吸入器大致可分為兩類:一類是可重復(fù)消毒濕化瓶，另一類是一次性濕化瓶。本研究抽取這兩類濕化瓶各30個(gè)進(jìn)行試驗(yàn)，所用濕化瓶均為全新，以避免和減少濕化瓶重復(fù)使用造成的誤差。所用流量計(jì)的流量調(diào)節(jié)范圍為1～10 L/min，減壓裝置壓力為12～15 MPa，加濕器工作壓力為0.2～0.4 MPa，閥門排氣壓力為(0.35±0.05) MPa，以上參數(shù)均符合醫(yī)院病房中心供氧氣體終端技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。流量調(diào)節(jié)刻度的最小值為1 L/min，以上參數(shù)均符合YY 1107-2003《浮標(biāo)式氧氣吸入器》標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2 量具 角度尺1個(gè)(0°～180°)，量杯1只(100 mL)，卷尺1個(gè)，1 mL空針1個(gè)。

1.3 試驗(yàn)分組 根據(jù)吸入器濕化瓶的特點(diǎn)，將可重復(fù)消毒濕化瓶分為A組，一次性濕化瓶分為B組。

1.3.1 試驗(yàn)A組 這類吸入器的加濕器瓶上帶有“上水線”和“下水線”字樣，根據(jù)使用要求，為了達(dá)到理想的氧氣加濕程度，使用時(shí)需要加入適量的濕化液，水容量要在上下水線之間[9]。當(dāng)吸入器垂直地面放置且濕化瓶底部在下，流量計(jì)在上時(shí)設(shè)置角度為0°，吸入器垂直地面放置且濕化瓶底部在上，流量計(jì)在下時(shí)設(shè)置角度為180°。設(shè)置吸入器順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的角度范圍是0°～180°，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的角度范圍從0°～-180°。A組吸入器出氣口接頭固定在流量計(jì)的右側(cè)，當(dāng)吸入器向左傾斜超過90°或向右傾斜時(shí)超過-90°，濕化瓶中濕化液將直接從氧氣管接頭流出。因此，在試驗(yàn)中，我們觀察并測量了-90°到90°范圍內(nèi)的傾角。用卷尺測量我院使用的一次性鼻塞吸氧管，長度為250 cm。把氧氣管拉直呈水平位，平行于出氣口接頭，并固定在墻面上，在氧氣管接氧端用1 mL空針滴入0.05 mL(經(jīng)過多次預(yù)試驗(yàn)認(rèn)為0.05 mL的水滴是方便觀測的最小水滴)滅菌注射用水(我國給氧操作常采用滅菌水或無菌蒸餾水作為濕化液[10-12]),然后先調(diào)節(jié)流量大小(試驗(yàn)臨床中常用的6種流量)，再連接氧氣管，記錄水滴被氧氣沖出氧氣管吸氧端的時(shí)間。為了避免人工觀測的誤差，連續(xù)觀測10次后，結(jié)果顯示40 s為觀測到水滴溢流的最長時(shí)間，考慮到各大醫(yī)院使用的吸氧管長度略有差別，以及臨床應(yīng)用中出氣口接頭可能偏移水平位，為了保證有足夠的觀測時(shí)間，減少誤差，最后設(shè)定每個(gè)傾角的觀測時(shí)間為120 s。設(shè)定每5°為調(diào)整一次傾角的最小尺度(經(jīng)過多次預(yù)試驗(yàn)認(rèn)為每5°的增減，可以減少測量誤差并降低操作難度)。流量計(jì)的流量調(diào)節(jié)范圍為1～10 L/min，刻度的最小刻度值為1 L/min，故流量調(diào)節(jié)為1 L/min為最小調(diào)節(jié)刻度。觀察吸入器傾斜角度、氧氣流量大小對濕化瓶中濕化液產(chǎn)生溢流的影響。使用量杯測量30個(gè)濕化瓶“下水線”容量均為80 mL，“上水線”容量均為200 mL。從“下水線”開始，以每增加30 mL水容量分為5組，分別為80、110、140、170和200 mL。觀察各組結(jié)果并記錄，見表1、圖1、圖2。

表1 不同氧流量推動(dòng)水滴用時(shí)表Table 1 Time table of water drop driven by different oxygen flow

圖1 浮標(biāo)式氧氣吸入器斜角示意圖Figure 1 Schematic diagram of oblique

圖2 A組操作示意圖Figure 2 Operation diagram of group A angle of buoy type oxygen inhaler

1.3.2 試驗(yàn)B組 該類濕化瓶出廠時(shí)瓶內(nèi)即裝有一定容量的濕化液，濕化瓶自帶可旋轉(zhuǎn)360°的出氣口接頭。當(dāng)出氣口接頭呈向左水平位且與中心供氧通道平行時(shí)，角度為0°。旋轉(zhuǎn)時(shí)，以逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)出氣口接頭與軸垂直中心供氧通道。當(dāng)B組吸入器向左傾斜超過90°或向右傾斜時(shí)超過-90°，濕化液將直接從氧氣管接頭流出。因此，在試驗(yàn)中，我們觀察并測量的傾角范圍、觀測時(shí)間、傾角調(diào)整的最小尺度、流量調(diào)節(jié)的最小刻度同A組一樣。觀察出氣口接頭旋轉(zhuǎn)角度、吸入器傾斜角度、氧氣流量大小對濕化瓶中濕化液產(chǎn)生溢流的影響。B組試驗(yàn)所用的一次性濕化瓶自帶濕化液均為220 mL，根據(jù)該裝置使用說明，濕化液在使用中會(huì)消耗減少且無需考慮濕化液的減少會(huì)影響使用效果，故我們只觀測最大水位220 mL的傾倒情況。根據(jù)出氣口接頭的可旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，我們以0°為出發(fā)點(diǎn)和360°為終點(diǎn)(0°、360°是完全相同的方向，所以兩者算作一組)，設(shè)定每增加30°為一組，共分成12組，即0°和360°、30°、60°、90°、120°、150°、180°、210°、240°、270°、300°、330°。觀察各組結(jié)果并記錄，見圖3、圖4。

圖3 出氣口接頭旋轉(zhuǎn)角度示意圖Figure 3 Schematic diagram of rotation angle of outlet joint

圖4 B組操作示意圖Figure 4 Operation diagram of group B

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。A、B兩組研究對象均采用logistic回歸分析法分析導(dǎo)致溢液風(fēng)險(xiǎn)的濕化液水容量、氧流量及傾斜角度等因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)A組 主要觀察結(jié)果顯示，當(dāng)A組傾角在≤-70°或≥85°時(shí)，濕化瓶發(fā)生溢液?；貧w分析顯示：A組在傾角-90°～0°時(shí)，濕化液的水容量越多，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.435，P<0.0001)；氧流量越大，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=2.792，P=0.003)；傾斜角度越大，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=6.523，P<0.0001)。A組在傾角0°～90°時(shí)，溢液風(fēng)險(xiǎn)與濕化液的水容量、氧流量、傾斜角度無相關(guān)性(P>0.05)，見表2、表3、表4。

表2 A組試驗(yàn)傾角-90°～0°結(jié)果Table 2 Results test inclination angle -90 ° to 0 °of group A

表3 A組試驗(yàn)傾角0°～90°結(jié)果Table 3 Results test with inclination angle of 0 ° to 90 °of group A

表4 A組試驗(yàn)的logistics回歸分析結(jié)果Table 4 Logistics regression results of group A

2.2 試驗(yàn)B組 主要觀察結(jié)果顯示，當(dāng)B組傾角在≤-65°或≥65°時(shí)，濕化瓶發(fā)生溢液?；貧w分析顯示：B組在傾角-90°～0°時(shí)，出氣口接頭旋轉(zhuǎn)角度越小，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=0.994，P<0.0001)；傾斜角度越大，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.173，P<0.0001)；溢液風(fēng)險(xiǎn)與氧流量無相關(guān)性。B組在傾角0°～90°時(shí)，出氣口接頭旋轉(zhuǎn)角度越大，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.007，P<0.0001)；傾斜角度越大，溢液風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.143，P<0.0001)；溢液風(fēng)險(xiǎn)與氧流量無相關(guān)性(P>0.05)，見表5、表6、表7。

表5 B組試驗(yàn) -90°～0°傾角結(jié)果Table 5 Group B test results of 90 ° to 0 ° inclination angle

表6 B組試驗(yàn) 0°～90°傾角結(jié)果Table 6 Group B test 0 °～90 °angle results

表7 B組試驗(yàn)的logistics回歸分析結(jié)果Table 7 Logistics regression results of group B

3 討論

目前墻式浮標(biāo)氧氣吸入器在醫(yī)院已廣泛使用。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在使用過程中存在安全隱患：當(dāng)吸入器順時(shí)針傾斜>90°或逆時(shí)針傾斜>-90°時(shí)，濕化液會(huì)直接溢流；當(dāng)A組傾角在≤-70°或≥85°，B組傾角在≤-65°或≥65°時(shí)，濕化瓶發(fā)生溢液；吸入器傾斜角度在-90°～90°之間，濕化液發(fā)生溢流的風(fēng)險(xiǎn)跟濕化液水容量、氧流量及傾斜角度具有一定相關(guān)性。濕化液的溢流導(dǎo)致吸氧病人產(chǎn)生誤吸的危險(xiǎn)，當(dāng)這種誤吸發(fā)生時(shí)，清醒的患者會(huì)立刻感知鼻腔進(jìn)水，進(jìn)而阻止誤吸進(jìn)一步發(fā)生，而對于有意識障礙、被保護(hù)性約束或入睡的患者，發(fā)生誤吸的程度就更高。誤吸會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧合功能下降，極易產(chǎn)生嚴(yán)重后果，常見的主要并發(fā)癥有肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙、腦損傷等[13-14]。目前，國內(nèi)外尚無誤吸發(fā)生率的文獻(xiàn)報(bào)道，誤吸一旦發(fā)生，不僅給患者帶來危害，而且極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，所以在臨床使用中，控制吸入器傾斜角度在-65°～65°之間，可以有效避免患者因吸氧產(chǎn)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床吸氧治療中，常采用濕化液對吸入氧氣進(jìn)行濕化，以減少患者吸氧的不適，提高舒適感。然而美國呼吸道協(xié)會(huì)[15]在2002年提出，對于中低流量吸氧可不必進(jìn)行氧氣濕化。國內(nèi)近年來也出現(xiàn)應(yīng)用中低流量吸氧不使用濕化液的研究報(bào)道[16-19]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕化吸氧過程中，濕化液極易滋生危害患者健康的各種病原體，增加肺部感染概率[20-22]。同樣有研究發(fā)現(xiàn)，無濕化吸氧比濕化吸氧噪音低，可改善患者的睡眠狀況[23-24]。這些研究說明，中低流量吸氧不使用濕化液也能達(dá)到理想的氧療效果，這也同樣能避免濕化液溢流導(dǎo)致誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但是目前尚無關(guān)于高流量吸氧不使用濕化液的報(bào)道。

本研究存在以下不足：首先，作為前期研究，本研究僅對兩種廠家生產(chǎn)的浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行了試驗(yàn)，后續(xù)將納入更多品牌的吸入器展開研究。其次，基于倫理及患者安全考慮，本研究無法直接檢測患者誤吸的情況，僅能通過試驗(yàn)得到相關(guān)結(jié)果，再計(jì)算和分析誤吸相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。最后，研究方法是通過人為觀測，即使再反復(fù)核對，也會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差，若能通過儀器進(jìn)行觀測，其結(jié)果準(zhǔn)確度會(huì)更好，這也是我們今后研究的方向。

4 結(jié)論

墻式浮標(biāo)氧氣吸入器在使用過程中確實(shí)存在安全隱患，當(dāng)吸入器傾斜角度≤-65°或者≥65°就有產(chǎn)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免這種安全隱患，有必要固定或限制吸入器的傾斜范圍在-65°～65°之間。