吳小磊，張慧玉，戴秀華，田 玲，黃光舉，楊曉瑩

（唐山市婦幼保健院呼吸科，河北唐山063000）

難治性肺炎支原體肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液中IL－4及INF－γ水平的臨床分析

吳小磊，張慧玉＊，戴秀華，田 玲，黃光舉，楊曉瑩

（唐山市婦幼保健院呼吸科，河北唐山063000）

為了研究分析對(duì)于難治性肺炎支原體（MP）肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液中的IL－4、INF－γ水平在臨床上應(yīng)用的意義。對(duì)我院2012年10月至2013年10月接受治療的42例患兒入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院接受治療的42例患兒入院資料進(jìn)行分析，將患兒分為兩組，特應(yīng)性組和非特應(yīng)性組。實(shí)驗(yàn)中設(shè)有對(duì)照組（12例）患兒為因?yàn)楫愇镒≡?，治療后進(jìn)行纖維支氣管鏡復(fù)查?；純耗挲g在6－15歲，平均年齡為10.4±1.5歲?；純喝朐汉?，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行詢問(wèn)、檢查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒伴有頭痛、呼吸困難等癥狀，本次實(shí)驗(yàn)中患兒家長(zhǎng)都具有知情權(quán)。兩組在年齡構(gòu)成、性別以及病程之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 血清MP檢查為日本富士SERODIA－MYCOII試劑盒。IL－4、INF－γ則采用ELISA試劑盒（R＆D公司）。

1.2.2 纖維支氣管鏡檢查采用日本Olympus公司生產(chǎn)的BF－3C40型號(hào)纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)中收集三管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（ˉx±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 RMPP組與對(duì)照組BALF細(xì)胞學(xué)成分分析

實(shí)驗(yàn)組患兒BALF中細(xì)胞總數(shù)為（1.7×106／ml），中性粒細(xì)胞為12.1%、上皮細(xì)胞比例為12.7%要高于對(duì)照組（P＜0.01）；且實(shí)驗(yàn)組患兒中性粒細(xì)胞升高最多；實(shí)驗(yàn)組患兒嗜酸性粒細(xì)胞比例為0.6%、淋巴細(xì)胞比例為3.4%、巨噬細(xì)胞比例為0.6%和對(duì)照組沒(méi)有差異性（P＞0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BALF細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)的比較（n，%）

表2 兩組患兒BALF中INF－γ、IL－4及INF－γ／IL－4比值結(jié)果

2.2 IL－4和INF－γ的檢測(cè)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組INF－γ指標(biāo)為95±42（pg·ml－1／Pr）、IL－4含量為138±59（pg·ml－1／Pr）要高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組INF－γ／IL－4比值為（0.70± 0.09）和對(duì)照組沒(méi)有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患兒IL－4和INF－γ的檢測(cè)結(jié)果

特應(yīng)性組患兒INF－γ指標(biāo)為107±49（pg· ml－1／Pr）、IL－4指標(biāo)為163±65（pg·ml－1／Pr）要高于對(duì)照組和非特應(yīng)性組患兒（P＜0.05）；特應(yīng)性組患兒INF－γ／IL－4比值為（0.66±0.12）和對(duì)照組及非特應(yīng)性組沒(méi)有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組患兒IL－4和INF－γ的檢測(cè)結(jié)果

3 討論

肺炎支原體是引發(fā)小兒呼吸道感染的重要原因，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且臨床發(fā)病率較高（5－9歲患兒發(fā)病率最高），該病四季均可發(fā)病（以8－10月份發(fā)病率最高）［1］。目前，臨床上對(duì)于該病的治療還沒(méi)有理想的方法。這種病原體對(duì)頭孢、青霉素等能夠?qū)Σ≡⑸锏募?xì)胞壁合成有阻礙作用的抗生素有耐藥性，而對(duì)病原微生物的細(xì)胞壁合成有抑制作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有敏感性［2］。

實(shí)驗(yàn)組患兒BALF中細(xì)胞總數(shù)為（1.7×106／ml）、中性粒細(xì)胞為12.1%、上皮細(xì)胞比例為12.7%要高于對(duì)照組（P＜0.01）；且實(shí)驗(yàn)組中性粒細(xì)胞升高幅度最大；實(shí)驗(yàn)組患兒嗜酸性粒細(xì)胞比例為0.6%、淋巴細(xì)胞比例為3.4%、巨噬細(xì)胞比例為0.6%和對(duì)照組沒(méi)有差異性（P＞0.01）。通過(guò)實(shí)驗(yàn)顯示：患兒患病時(shí)MP感染會(huì)造成患兒體內(nèi)的中性粒細(xì)胞在局部聚集。難治性肺炎支原體肺炎患兒BALF中上皮細(xì)胞增多，造成這種結(jié)果的原因可能和患兒病發(fā)部位、潰瘍形成等關(guān)系密切。另外，根據(jù)一項(xiàng)兒童急性MP感染研究結(jié)果顯示：患兒在感染后短期存在機(jī)制比較復(fù)雜的免疫抑制現(xiàn)象。本研究中難治性肺炎支原體肺炎患兒BALF中淋巴細(xì)胞減少，是否可能與MP感染后存在短期不明機(jī)制的免疫抑制現(xiàn)象有待后續(xù)深入研究［3］。

輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞）出現(xiàn)紊亂時(shí)會(huì)造成Th1／Th2比例發(fā)生變化，嚴(yán)重者也將出現(xiàn)紊亂。INF－γ主要由Th1細(xì)胞產(chǎn)生，調(diào)節(jié)感染后人體的細(xì)胞免疫；IL－4主要由Th2細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)感染后人體的體液免疫反應(yīng)，它使免疫系統(tǒng)向Th2依賴的過(guò)敏反應(yīng)方向發(fā)展，與過(guò)敏性疾?。ㄈ缦┯嘘P(guān)。

實(shí)驗(yàn)組INF－γ指標(biāo)為95±42（pg·ml－1／Pr）、IL－4含量為138±59（pg·ml－1／Pr）要高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組INF－γ／IL－4比值為（0.70± 0.09）和對(duì)照組沒(méi)有差異（P＜0.05）。此外，特應(yīng)性組患兒INF－γ指標(biāo)為107±49（pg·ml－1／Pr）、IL－4指標(biāo)為163±65（pg·ml－1／Pr）要高于對(duì)照組和非特應(yīng)性組患兒（P＜0.05）；特應(yīng)性組患兒INF－γ／IL－4比值為（0.66±0.12）和對(duì)照組及非特應(yīng)性組沒(méi)有差異（P＜0.05）。本次實(shí)驗(yàn)中，難治性肺炎支原體肺炎患兒發(fā)病后期體內(nèi)的INF－γ水平會(huì)明顯上升。原因是多方面的，具體如下：一方面，對(duì)于一些重癥患兒其體內(nèi)的INF－γ水平要比病情比較輕的患兒高，而本次實(shí)驗(yàn)中恰好選擇的是重癥患兒；另一方面，本次實(shí)驗(yàn)入選的患兒數(shù)量比較少，降低了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，本次實(shí)驗(yàn)中所有的入院患兒均在感染的急性期，患兒病程不相同，另外纖維支氣管鏡檢測(cè)也存在一定的缺陷等，使得實(shí)驗(yàn)中并不能動(dòng)態(tài)觀察BALF中INF－γ／IL－4比值的變化。

［1］侯安存，盧 炎，沙 莉，等.支原體肺炎患兒輔助性T淋巴細(xì)胞亞群Th1、Th2細(xì)胞狀況［J］.中華兒科雜志，2003，41（9）：652.

［2］夏經(jīng)鋼，曲 楊，華 琦，等.左旋卡尼汀對(duì)心肌缺血／再灌注損傷的抗氧化作用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：78.

［3］李培杰，杜愛(ài)華.肺炎支原體肺炎嬰幼兒不同病期免役功能、細(xì)胞因子、血小板活化因子乙酞水解酶基因多態(tài)性變化［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：258－259，341.

2013－12－20）

1007－4287（2014）10－1704－02

＊通訊作者