孫潔，王楠，李燕華

(北京積水潭醫(yī)院小兒骨科，北京 100035)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是小兒骨科診療工作中的常見疾病[1-2]。DDH是漸進(jìn)性疾病，發(fā)展的時(shí)間越久對(duì)髖關(guān)節(jié)的損害越大，因此對(duì)DDH患兒早期診斷及干預(yù)尤為重要[3-4]。對(duì)于早期診斷的DDH患兒，通常采用保守治療的方法即可獲得較好的療效。而對(duì)于耽誤治療或經(jīng)保守治療效果不佳的患兒，髖關(guān)節(jié)若有較嚴(yán)重的損害，則需手術(shù)進(jìn)一步干預(yù)[5-7]。手術(shù)治療的目標(biāo)是盡量恢復(fù)股骨頭及髖臼之間的同心圓互相匹配的關(guān)系，避免髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷，后期面臨再手術(shù)的問題[8]。DDH患者的下肢功能相對(duì)于健康對(duì)照者存在一定的異常，由于髖關(guān)節(jié)功能的異常，會(huì)對(duì)足底壓力分布及身體平衡性產(chǎn)生影響[9]。本研究旨在通過比較DDH患兒手術(shù)前后的足底壓力分布及平衡功能的特點(diǎn)，評(píng)估手術(shù)對(duì)患兒的足底壓力分布及身體平衡功能的影響，并為后期進(jìn)一步的治療或者康復(fù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2017年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)治療的DDH患兒術(shù)前、術(shù)后資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬配合隨訪大于1年時(shí)間；(2)患者診斷為DDH，需行手術(shù)治療，手術(shù)為初次手術(shù)；(3)手術(shù)方式為切開

孫潔，王楠，李燕華.DDH患兒手術(shù)前后足底壓力分布及平衡功能的研究[J].實(shí)用骨科雜志，2021，27(1)：37-39.

復(fù)位、骨盆截骨；(4)術(shù)前及術(shù)后的資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬難以配合完成隨訪；(2)術(shù)前及術(shù)后資料不完整；(3)合并其他下肢疾病，如馬蹄足、下肢關(guān)節(jié)畸形等；(4)既往有下肢手術(shù)史?？偣布{入25例患者，其中男性12例，女性13例；年齡4.5～9.3歲，平均(7.1±2.5)歲。收集患者術(shù)前資料及術(shù)后1年以上的隨訪資料。

1.2 處理方法 術(shù)前常規(guī)詢問病史、查體。術(shù)前常規(guī)抽血檢驗(yàn)(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖等)、心電圖、胸片及髖關(guān)節(jié)的X線片。采用Zebris FDM(德國)系統(tǒng)評(píng)估患兒的足底壓力及身體平衡情況。術(shù)前囑患兒靜止站立于壓力測(cè)量板上，雙手置于雙側(cè)自然下垂，雙足平穩(wěn)站立，盡量不要晃動(dòng)身體。連續(xù)收集患者的靜態(tài)值10 s，重復(fù)3次，取平均值。通過Zebris FDM后臺(tái)系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)，通過Matlab軟件進(jìn)行分析，獲得患者雙足的壓力分布圖(見圖1)。雙足的壓力分布是以百分?jǐn)?shù)顯示的，F(xiàn)DM壓力平臺(tái)配置壓力感應(yīng)器，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)將每一側(cè)足的壓力分布換算成肢體總壓力的百分比[10-11]。理想狀態(tài)下，雙足壓力的百分比越接近肢體總壓力50%越好，即雙足壓力分布相等。平衡指標(biāo)包括橢圓搖擺區(qū)域面積、壓力中心(center of pressure，COP)路徑長(zhǎng)度及壓力中心平均移動(dòng)速度[12-13]。當(dāng)患者靜止站立測(cè)量時(shí)，身體的壓力中心是動(dòng)態(tài)變化的，橢圓搖擺區(qū)域面積為采用面積最小的橢圓將該段時(shí)間內(nèi)壓力中心的軌跡包括在內(nèi)的橢圓面積，COP路徑長(zhǎng)度即為該段時(shí)間內(nèi)壓力中心的運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度，壓力中心平均移動(dòng)速度即為該段時(shí)間壓力中心的平均移動(dòng)速度[14]。以上3個(gè)指標(biāo)，數(shù)值越小，代表身體穩(wěn)定性越好。所有的患者在術(shù)前及術(shù)后1年均獲得完整的資料收集[15]。

2 結(jié) 果

所有納入研究的患者均完成術(shù)前及術(shù)后的評(píng)估?；颊咝g(shù)前的健側(cè)足底壓力分布為(56.92±3.56)%，術(shù)前的患側(cè)足底壓力分布為(43.08±3.56)%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后1年健側(cè)足底壓力分布為(48.05±2.26)%，術(shù)后1年患側(cè)足底壓力分布為(51.95±2.26)%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年健側(cè)足與患側(cè)足與術(shù)前相同足的足底壓力進(jìn)行比較，術(shù)后患側(cè)足足底壓力分布增加，健側(cè)足足底壓力分布減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見圖2)。

術(shù)前橢圓搖擺區(qū)域面積為(423±123)mm2，術(shù)后1年橢圓搖擺區(qū)域面積為(321±85)mm2，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前壓力中心路徑長(zhǎng)度為(234±55)mm，術(shù)后1年壓力中心路徑長(zhǎng)度為(156±45)mm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前壓力中心平均移動(dòng)速度為(25±11)mm/s，術(shù)后1年壓力中心平均移動(dòng)速度為(17±9)mm/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

典型病例為一6歲男性患兒，因“左下肢跛行2年”入院，入院后行手術(shù)治療，手術(shù)方式為骨盆左側(cè)截骨+股骨去旋轉(zhuǎn)?；颊叩男g(shù)前及術(shù)后1年的分析圖，術(shù)前左足壓力分布為44%，右足壓力分布為56%，可見左足DDH明顯影響左足的承重。術(shù)后1年左足壓力分布為52%，右足為48%，可見術(shù)后雙側(cè)足壓力分布更為均衡。術(shù)前中間的橢圓面積明顯比術(shù)后1年的橢圓面積大，壓力中心路徑長(zhǎng)度更長(zhǎng)，相同時(shí)間下代表壓力中心平均移動(dòng)速度更大。且雙足術(shù)后壓力分布更均勻(見圖3)。

圖1 患兒雙足各個(gè)點(diǎn)位的壓力值

圖2 術(shù)前及術(shù)后1年健患側(cè)足底壓力分布比較

圖3 手術(shù)前后雙側(cè)足壓力分布及平衡參數(shù)比較

3 討 論

DDH為兒童骨科常見疾病，早期的診斷及治療尤其重要，兒童時(shí)期的手術(shù)干預(yù)與成人DDH手術(shù)方式不同[16]。兒童主要通過切開復(fù)位、骨盆截骨等手術(shù)方式改善髖關(guān)節(jié)功能，避免股骨頭進(jìn)一步壞死[17]，而成人DDH的治療經(jīng)常面臨髖關(guān)節(jié)置換[18]。術(shù)前對(duì)患者下肢功能的評(píng)估非常重要，術(shù)后進(jìn)一步評(píng)估對(duì)比可以評(píng)估手術(shù)的療效，并且可發(fā)現(xiàn)患者存在的功能受限情況，進(jìn)一步指導(dǎo)下一步治療，或者指導(dǎo)有針對(duì)性的康復(fù)治療。

足底的壓力分布以及平衡功能是下肢功能的重要成分，均勻的足底壓力分布以及良好的平衡功能可以為正常的行走提供保障。DDH患者的髖關(guān)節(jié)功能欠佳，會(huì)影響足底的壓力分布及平衡功能。本研究采用Zebris FDM系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后1年的足底壓力分布及平衡功能。其中足底分布以肢體總壓力的百分比表示，發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者的患側(cè)足底壓力分布較健側(cè)小，可能與對(duì)應(yīng)的髖關(guān)節(jié)功能欠佳有關(guān)，是否患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛或者力線對(duì)足底壓力分布產(chǎn)生了不良的影響值得進(jìn)一步研究。術(shù)后1年患者的足底壓力分布比術(shù)前更均勻，患側(cè)足底壓力分布增加，可能與手術(shù)緩解了患者的髖關(guān)節(jié)疼痛及改善力線有關(guān)。其中患者的平衡功能采用橢圓搖擺區(qū)域面積、COP路徑長(zhǎng)度及壓力中心平均移動(dòng)速度三個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年患者的平衡功能較術(shù)前有顯著改善，進(jìn)一步證實(shí)了我院對(duì)DDH患者的手術(shù)療效?；颊咝g(shù)前及術(shù)后的動(dòng)態(tài)平衡及下肢壓力分布的研究有待進(jìn)一步進(jìn)行，此外患者術(shù)前及術(shù)后下肢的步態(tài)分析也是我們下一步的研究方向。

綜上所述，DDH兒童行切開復(fù)位、骨盆截骨手術(shù)，術(shù)后的足底壓力分布較術(shù)前更均勻，而身體平衡功能較術(shù)前有顯著改善。