莫翠英 駱國平

1.廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院身心疾病科，佛山，528300，中國

2.廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院呼吸科，佛山，528200，中國

腦卒中后患者往往易伴發(fā)多種并發(fā)癥，除了常見的機體功能障礙之外，睡眠障礙乃至焦慮、抑郁、精神病性癥狀也較易出現(xiàn)，不僅會導致患者的生活質(zhì)量每況愈下，同時對其神經(jīng)功能的有效恢復也會產(chǎn)生諸多消極影響，嚴重情況下更會加重患者病情，甚至是間接導致患者死亡的誘因［1-2］。因此，對于腦卒中后抑郁患者要進行及時有效的治療，臨床常通過抗抑郁藥聯(lián)合心理療法加以緩解［3］。本次研究重點在于探討尼麥角林聯(lián)合曲舍林及心理治療對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒的確切影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院78例腦卒中后抑郁患者開展此次研究，入組起始時間是2018年07月，截止時間是2019年05月，以隨機數(shù)字表法進行平均分組（對照組和研究組）。對照組中男23例，女16例；平均年齡為（67.12±5.89）歲；平均病程為（66.02±6.15）天；26例輕度抑郁，13例中度抑郁；動脈瘤分級：Ⅰ～Ⅱ級24例，Ⅲ級11例，Ⅳ～Ⅴ級4例。研究組中男25例，女14例；平均年齡為（66.85±5.74）歲；平均病程為（66.34±6.01）天；24例輕度抑郁，15例中度抑郁；動脈瘤分級：Ⅰ～Ⅱ級23例，Ⅲ級13例，Ⅳ～Ⅴ級3例。兩組上述一般資料的對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性（P＞0.05）。所有受試者及其家屬均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 方法

所有入院患者皆結(jié)合具體病況予以抗凝、調(diào)脂、降壓等基礎對癥治療，同時輔以心理療法：首先，通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［4］綜合評估患者抑郁狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果制定更具針對性的干預計劃；其次，由專業(yè)心理護理人員與患者進行有效溝通，溝通過程中要保持態(tài)度真誠、熱情、積極并充分尊重患者，仔細收集了解患者基本信息，如社會地位、經(jīng)濟狀況以及家庭成員組成等，對患者存在的心理問題加以確定。同時引導其親友共同融入到對患者的治療中，充分發(fā)揮親情的力量，幫助患者建立治療信心；最后，向患者講述疾病相關知識，包括病因、發(fā)病機制、治療原則和方案等，使患者在充分了解自身病情的基礎上增加其正性認知，使其認識到脾氣暴躁、沖動行為會造成的嚴重后果，促其保持良好、積極的精神狀態(tài)。

對照組以上述方案為基礎加用鹽酸曲舍林（批號：9587201，廠商：輝瑞制藥有限公司），每次用藥為50 mg·d-1；研究組在對照組治療方案基礎上加用尼麥角林（國藥準字H20054470，廠商：輝瑞制藥有限公司），每次用藥方案為10 mg，每天三次，所有患者皆開展為期8周的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度

分別在治療前以及治療8周后以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）腦卒中量表［5］為依據(jù)進行評估，分數(shù)與之呈反比例關系，即評分越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度愈嚴重。

1.3.2 抑郁狀況

分別在治療前以及治療8周后以HAMD評估表為依據(jù)進行評估，包括入睡困難、抑郁情緒、軀體性焦慮、精神焦慮、疑病五個維度，分數(shù)與之呈反比例關系，即評分越高代表其抑郁狀態(tài)愈嚴重。

1.3.3 療效判定

顯效：經(jīng)治療抑郁癥狀消失，NIHSS評分下降比在90%以上；有效：經(jīng)治療抑郁癥狀顯著改善，NIHSS評分下降比介于50%-90%之間；無效：經(jīng)治療抑郁癥狀無改善，且NIHSS評分下降比未超過50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0軟件為基準對其中數(shù)據(jù)做出分析整理，通過百分數(shù)（%）的形式呈現(xiàn)治療總有效率并行卡方檢驗；通過（±s）呈現(xiàn)NIHSS及HAMD評分并開展t檢驗，P值計算結(jié)果＜0.05說明研究結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較總體治療效果

在總體治療效果比較上，研究組較之對照組明顯更高（P＜0.05），見Tab.1。

2.2 比較HAMD評分及NIHSS評分

在HAMD評分及NIHSS評分的對比上，兩組治療后皆有所降低，但研究組的降低幅度較之對照組患者更為明顯（P＜0.05），見Tab.2。

Tab.1 Comparison of the overall therapeutic effect between the two groups［n（%）］

Tab.2 Comparison of HAMD score and NIHSS score between the two groups［n（±s）］

Tab.2 Comparison of HAMD score and NIHSS score between the two groups［n（±s）］

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科眾多疾病類型中，腦卒中是其中十分常見且多發(fā)的一種分型，是因頸動脈或者椎動脈閉塞或狹窄以及供血不足致使腦組織缺血、缺氧并壞死而誘發(fā)的疾病，有著相當高的致殘率和致死率［6］。該病病情進展迅速，嚴重者會出現(xiàn)失語、偏癱等后遺癥，患者往往會因此產(chǎn)生悲觀絕望、抑郁等負面情緒。相關統(tǒng)計資料顯示［7］，腦卒中患者有高達23%～66%的概率會并發(fā)抑郁癥狀，同時患者受自理能力缺失以及家庭、社會壓力等綜合因素的影響，還會進一步加重抑郁癥狀，對此要及時對患者開展針對性的治療和心理疏導，避免病情的持續(xù)加重。

本次治療所涉及到的鹽酸曲舍林對于5-羥色胺的再攝取具有高選擇性的抑制作用，主要作用機制是通過對中樞神經(jīng)元再攝取5-羥色胺的有效控制，促使其在突觸間隙中的含量水平有效提升，并借此發(fā)揮出抑制交感神經(jīng)興奮的作用，從而對患者自主神經(jīng)功能加以有效改善，并最終減輕患者的抑郁癥狀，但是該藥物治療靶點相對單一，對于神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子及炎癥狀態(tài)的改善并不明顯，單獨用藥效果不甚理想［8］。尼麥角林衍生于麥角生物堿，具有擴張血管并對血管阻力及腦組織血液供應加以有效改善的突出作用［9-10］。另外，尼麥角林能夠?qū)δX皮質(zhì)神經(jīng)元凋亡進展加以有效抑制，谷氨酸表達水平（腦細胞外）會隨之顯著降低，并且通過對炎性因子、氧化物的釋放和合成發(fā)揮出良好的抑制作用，從而明顯使腦組織攝取氧及葡萄糖的總量增加，繼而有效促進多巴胺物質(zhì)在腦組織內(nèi)的釋放及合成，十分有助于神經(jīng)遞質(zhì)的高效傳導及恢復神經(jīng)細胞因子水平，最終實現(xiàn)改善患者腦功能及抑郁情緒的目的［11-12］。心理療法是在詳細了解患者心理活動規(guī)律的基礎上，將心理學知識和相關技術(shù)融入到臨床治療中，促其建立治療信心，借此扭轉(zhuǎn)患者悲觀、抑郁狀態(tài)，從而進一步優(yōu)化治療效果［13］。

本次研究結(jié)果顯示，在總體治療效果的比較上，研究組較之對照組明顯更高（P＜0.05）；在HAMD評分的對比上，兩組治療前差異比較無顯著性（P＞0.05），兩組治療后HAMD評分皆有所降低，但研究組的降低幅度較之對照組患者更為明顯（P＜0.05）；在NIHSS評分的對比上，研究組治療后的NIHSS評分較之對照組明顯更低（P＜0.05）。說明臨床治療腦卒中后抑郁患者的過程中聯(lián)合應用尼麥角林、曲舍林及心理療法，可獲得更為確切的治療效果，患者抑郁情緒改善明顯，且更有助于其神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，臨床對于腦卒中后抑郁患者的治療，聯(lián)合應用麥角林、曲舍林藥物治療并配合心理療法加以綜合干預，療效顯著，值得推廣。