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        居家2型糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)影響因素分析

        2021-01-28 08:24:08譚曉青李冬敏
        護(hù)理與康復(fù) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:血糖值空腹服藥

        譚曉青,李冬敏

        1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東深圳 518100;2.深圳市薩米國(guó)際醫(yī)療中心,廣東深圳 518118

        國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2019年發(fā)布第9版糖尿病地圖,我國(guó)2019年成年糖尿病患者約1.16億人,居全球首位[1]。2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示,全國(guó)糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%[2]。研究報(bào)道采用遠(yuǎn)程護(hù)理、電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視等方式對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理,可顯著降低血糖水平[3]。但對(duì)于影響居家2型糖尿病患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)因素少有報(bào)道。本研究采用電話(huà)隨訪(fǎng)系統(tǒng)對(duì)居家2型糖尿病患者進(jìn)行為期一年的電話(huà)隨訪(fǎng),探討影響居家2型糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素,以期為糖尿病患者隨訪(fǎng)管理提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選擇2014年4月至2015年10月入住某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];使用基礎(chǔ)胰島素(包括甘精胰島素和地特胰島素)治療;患者或家屬溝通能力良好,完成首日標(biāo)準(zhǔn)化教育;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒;合并嚴(yán)重感染或嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;隨訪(fǎng)期間服用可能影響血糖的藥物,如糖皮質(zhì)激素、非選擇性β交感神經(jīng)阻滯劑和減肥藥;生活完全不能自理者。剔除標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)2次隨訪(fǎng)未接電話(huà),連續(xù)2次隨訪(fǎng)未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。

        1.2 調(diào)查方法

        入組第1天由項(xiàng)目組護(hù)士在平板電腦血糖管理系統(tǒng)里錄入患者的初始信息,包括患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、入組時(shí)空腹血糖值;第48周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),采集48周內(nèi)吸煙/酗酒情況、每周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)(每天運(yùn)動(dòng)30 min以上為有效次數(shù))、門(mén)診復(fù)診次數(shù)、服藥依從性、接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)、參加患者教育專(zhuān)場(chǎng)次數(shù)和第48周最近1次的空腹血糖值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件,采用二分類(lèi)Logistic單因素及多因素分析方法,P<0.05判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者一般資料

        隨訪(fǎng)患者406例,其中70例連續(xù)2次未接電話(huà)、8例連續(xù)2次電話(huà)隨訪(fǎng)均未監(jiān)測(cè)血糖,予剔除,最終納入328例。本組患者中男209例、占比63.7%,女119例、占比36.3%;年齡17~92歲,平均(54.68±13.38)歲;病程1~30年,平均(7.95±6.18)年;BMI為15.4~56.1,平均(23.76±3.69);入組時(shí)空腹血糖4.0~33.0 mmol/L,平均(9.38±4.32)mmol/L;48周內(nèi)有吸煙/酗酒情況113例、占比34.5%,無(wú)215例、占比65.5%;48周內(nèi)每周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)0~8次,平均(3.47±2.12)次/周;48周內(nèi)復(fù)診次數(shù)0~10次,平均(4.61±1.89)次/周;48周內(nèi)服藥依從性好272例、占比82.9%,服藥依從性差56例、占比17.1%;48周內(nèi)接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)0~6次,平均(2.15±1.77)次;48周內(nèi)參加患教會(huì)0~4次,平均(1.77±1.14)次;入組48周后空腹血糖值 3.7~12.0 mmol/L,平均(6.91±1.33)mmol/L。

        2.2 血糖達(dá)標(biāo)影響因素的單因素Logistic回歸分析

        以第48周最近1次空腹血糖作為因變量,按照2010年糖尿病防治指南[4]規(guī)定2型糖尿病患者空腹血糖目標(biāo)值為4.4~7.0 mmol/L,空腹血糖≤7.0 mmol/L為達(dá)標(biāo),空腹血糖>7.0mmol/L為不達(dá)標(biāo)。328例患者中空腹血糖達(dá)標(biāo)共223例,占比為68.0%;不達(dá)標(biāo)共105例,占比為32.0%。以性別、年齡、病程、BMI、入組時(shí)空腹血糖值、48周內(nèi)吸煙/酗酒情況、每周平均運(yùn)動(dòng)次數(shù)、復(fù)診次數(shù)、服藥依從性、接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)和參加患教會(huì)次數(shù)作為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。各變量賦值見(jiàn)表1。結(jié)果顯示與血糖達(dá)標(biāo)呈顯著性正相關(guān)的有年齡、病程、入組時(shí)空腹血糖值,48周內(nèi)吸煙/酗酒情況(P<0.05);與血糖達(dá)標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)的有48周內(nèi)服藥依從性、復(fù)診次數(shù)和接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)(P<0.05)。單因素Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。

        表1 變量賦值表

        2.3 血糖達(dá)標(biāo)影響因素的多因素Logistic回歸分析

        將單因素分析P<0.05的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,影響空腹血糖達(dá)標(biāo)的因素為年齡和入組時(shí)空腹血糖值,48周內(nèi)復(fù)診次數(shù)、服藥依從性和接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)(P<0.05)。其中,年齡OR=2.643,入組時(shí)空腹血糖值OR=2.086,均>1,是后期空腹血糖達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。而48周內(nèi)復(fù)診次數(shù)OR=0.756,48周內(nèi)服藥依從性O(shè)R=0.229,48周內(nèi)接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)<3次OR=0.342,48周內(nèi)接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)≥3次OR=0.464,均<1,是空腹血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。回歸方程擬合較好(x2=8.412,P=0.394)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

        3 討論

        3.1 2型糖尿病患者的年齡和空腹血糖值是影響后期空腹血糖達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素

        糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降所致的糖代謝紊亂綜合征,空腹血糖受進(jìn)食等因素的影響小,能比較客觀地反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平,患者年齡越大,自身胰島β細(xì)胞功能逐年減退或衰竭,造成血糖調(diào)節(jié)能力變差,血糖越不容易達(dá)標(biāo)。研究顯示,年齡、糖尿病病程、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案、依從性等是影響血糖達(dá)標(biāo)的因素[5-6]。在糖尿病疾病管理中,常采用面對(duì)面交流、集體授課、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式進(jìn)行健康宣教,需要患者有較好的聽(tīng)力和記憶力,但隨著年齡的增長(zhǎng),患者各方面的生理機(jī)能發(fā)生改變,聽(tīng)力衰退,且健忘,導(dǎo)致疾病管理效果欠佳,不能有效執(zhí)行飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、監(jiān)測(cè)血糖等干預(yù)措施,影響了疾病治療和空腹血糖達(dá)標(biāo)率。本次研究結(jié)果顯示,入組時(shí)年齡和入組時(shí)空腹血糖值是影響空腹血糖達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素(OR=2.643、2.086),顯示老年患者相對(duì)于中年和青年患者空腹血糖越不容易達(dá)標(biāo),入組時(shí)空腹血糖越高后期血糖越不容易達(dá)標(biāo)。與Varney等[7]研究結(jié)果一致。

        表2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

        表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

        3.2 復(fù)診次數(shù)和接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)是2型糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素

        糖尿病作為一種終身性慢性疾病,其疾病管理的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)患者的自我管理,即患者作為疾病管理的主要責(zé)任承擔(dān)者。定期復(fù)診也是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我管理的重要措施之一,通過(guò)定期復(fù)診可以讓患者更好地掌控自身的血糖變化,有效地控制血糖。定期電話(huà)隨訪(fǎng)也可以提醒患者加強(qiáng)自我疾病管理,并幫助患者解決存在的問(wèn)題。尚曉莉等[8]研究顯示電話(huà)隨訪(fǎng)6個(gè)月后可以有效地提高患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為。張玉婷[9]研究結(jié)果也顯示護(hù)士-醫(yī)生聯(lián)合電話(huà)隨訪(fǎng)可改善患者血糖水平。代莉莉等[10]研究顯示患者能夠做到按時(shí)門(mén)診隨訪(fǎng)(隨訪(fǎng)≥10次)的2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率為34.21%,空腹血糖均值低于未按期隨訪(fǎng)患者。本研究結(jié)果顯示復(fù)診次數(shù)和接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)是糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素(OR=0.756、0.464),顯示復(fù)診次數(shù)和接受醫(yī)生電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)越多,空腹血糖管理越好,患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率越高。

        3.3 服藥依從性是2型糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素

        林敏等[11]對(duì)正在門(mén)診治療的490例2型糖尿病患者進(jìn)行追蹤調(diào)查,血糖達(dá)標(biāo)組的患者較未達(dá)標(biāo)組患者服藥依從性好。另有研究報(bào)道服藥依從性是影響2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的主要因素之一[12]?;颊叩姆幰缽男杂兄诨颊咧鲃?dòng)、規(guī)律服藥,從而形成良好的用藥習(xí)慣以有效控制血糖、控制病情等[13]。本研究顯示服藥依從性是空腹血糖達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素,患者服藥依從性越好,空腹血糖越容易達(dá)標(biāo)(OR=0.229)。

        3.4 本研究的啟示

        2型糖尿病患者在長(zhǎng)期居家環(huán)境下的疾病管理過(guò)程中,年齡、復(fù)診次數(shù)和服藥依從性是影響患者空腹血糖達(dá)標(biāo)的主要因素。因此,在糖尿病患者的居家管理過(guò)程中,除了常規(guī)的飲食、運(yùn)動(dòng)管理外,需要強(qiáng)調(diào)復(fù)診和服藥依從的重要性。但本次研究沒(méi)有把患者的文化程度和費(fèi)用給付情況納入研究,研究結(jié)果可能存在一定的局限性。

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