傅晗欣 福建農(nóng)林大學(xué)公共管理學(xué)院

一、福州市健康扶貧成就

經(jīng)2013年貧困人口摸底調(diào)查，確認(rèn)福州市農(nóng)村建檔立卡扶貧對象13816人，按致貧原因來分，因病致貧1888戶，占42.79%；因殘致貧528戶，占11.97%。[1]可見，在福州市脫貧攻堅戰(zhàn)中，健康扶貧是極為重要的一環(huán)。2016年，全市建檔立卡農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧3593戶11429人，比省里下達(dá)的減貧計劃多5129人，完成率181.41%，至2017年已實現(xiàn)省定扶助標(biāo)準(zhǔn)的貧困對象全部脫貧。

在貧困戶“看病難”的情況下，組建精準(zhǔn)扶貧對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，開通綠色通道，方便就醫(yī)。例如在平潭區(qū)，實行先診療后付費(fèi)的方式，暢通治療流程。醫(yī)院已完成his系統(tǒng)改造，建立農(nóng)村貧困人口大病患者名單，此類患者就醫(yī)能在第一時間被識別為建檔立卡貧困人口，并開通綠色通道，住院期間患者可不用交預(yù)交金，直接享受醫(yī)院各種診療服務(wù)與扶貧優(yōu)惠政策，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院上來的符合救治條件的農(nóng)村貧困人口大病患者，院方對其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠；大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。出院時享受“一站式”及時結(jié)算，his系統(tǒng)直接與醫(yī)保系統(tǒng)對接，報銷住院費(fèi)用，貧困人員只需補(bǔ)繳個人支付的部分給醫(yī)院即可。

同時，福州市政府還全面落實“一戶一策一幫扶制度”，有針對性地實施產(chǎn)業(yè)帶動、就業(yè)轉(zhuǎn)移、金融扶持、資產(chǎn)收益、造福搬遷、政策兜底等幫扶舉措。廣泛發(fā)動社會力量參與扶貧，例如，市工商聯(lián)啟動“百企幫百村”精準(zhǔn)扶貧行動，已組織83家民營企業(yè)（商會）與40個村205個貧困戶開展為期兩年的結(jié)對幫扶，共投入幫扶資金366萬元；2019年，市政府下達(dá)扶貧開發(fā)專項資金（雨露計劃）64萬元，用于補(bǔ)助貧困生學(xué)費(fèi)；2020年，下達(dá)121萬元用于大模工區(qū)現(xiàn)代化果園修建機(jī)耕道項目。

二、福州市健康扶貧存在的問題及原因

第一，健康扶貧成果仍需鞏固提升。雖然政府已下發(fā)許多扶貧資金，但離精準(zhǔn)脫貧的目標(biāo)仍有差距。特別是對于因病、因殘致貧戶來說，大多數(shù)治療是長期性且復(fù)雜性。充分保障貧困戶看病的資金問題，可進(jìn)一步提高健康扶貧成效。

第二，從醫(yī)療方面來看，縣域起步的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱。以平潭為例，衛(wèi)生資源總量不足、千人均衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、床位數(shù)，分別低于福建省平均水平。區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平還不高，發(fā)揮龍頭與帶動作用還不夠，對健康扶貧履約工作產(chǎn)生不利影響?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力弱，群眾不信任基層醫(yī)生的資質(zhì)和能力，同時群眾長期養(yǎng)成的看病慣性思維短期內(nèi)難以改變。

第三，完成精準(zhǔn)扶貧對象簽約服務(wù)工作全覆蓋難度較大。由于人口流動量大、部分精準(zhǔn)扶貧人員身在外地，給簽約工作帶來困難。部分精準(zhǔn)扶貧開發(fā)對象屬于跨地區(qū)醫(yī)保，簽約后無法錄入基衛(wèi)信息系統(tǒng)，給管理、履約帶來困難。

三、完善福州市健康扶貧的政策建議

第一，加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，提高履約服務(wù)能力，推動健康扶貧工作精準(zhǔn)發(fā)力。首先加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧對象定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院暢通高效的轉(zhuǎn)診機(jī)制。落實精準(zhǔn)扶貧對象優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。其次是堅持中西醫(yī)并重。加快中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域、慢病防治領(lǐng)域及健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中的特色優(yōu)勢。

第二，強(qiáng)化家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，健全考核獎懲機(jī)制，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實落細(xì)落小。一是制定精準(zhǔn)扶貧對象家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊績效考核制度。通過考核機(jī)制，促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項工作內(nèi)容全面落實，提高團(tuán)隊工作的積極性，確保精準(zhǔn)扶貧對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作持續(xù)推進(jìn)和健康發(fā)展。二是把簽約重點(diǎn)向提質(zhì)增效、履約服務(wù)轉(zhuǎn)變。做到簽約一人，履約一人，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度，尤其是重點(diǎn)人群和精準(zhǔn)扶貧對象要做到履約全覆蓋。三是加大對家簽服務(wù)的宣傳推廣和能力培訓(xùn)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)的宣傳，把握宣傳口徑，讓居民理解現(xiàn)階段簽約服務(wù)的內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，合理引導(dǎo)居民預(yù)期，提高家簽工作的知曉率。積極開展對家庭醫(yī)生和管理人員的政策和服務(wù)能力培訓(xùn)，不斷提升履約服務(wù)能力和政策知曉率，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成工作合力。

第三，市政府應(yīng)加大健康扶貧的經(jīng)濟(jì)支持力度。例如，可將計生二女戶創(chuàng)業(yè)貸款、大學(xué)生回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)貸款、婦女創(chuàng)業(yè)貸款、生源地助學(xué)貸款政策等向貧困戶傾斜。加強(qiáng)扶貧再貸款使用管理,加大對金融機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)扶貧的資金支持力度,引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)將扶貧再貨款資金優(yōu)先投向貧困戶及帶動貧困戶增收脫貧的龍頭企業(yè)和項目。

第四，健康扶貧銜接社會兜底保障。要做好農(nóng)村低保和扶貧兩項制度銜接工作，扶貧辦負(fù)責(zé)提供喪失勞動能力、無法通過產(chǎn)業(yè)扶持和就業(yè)幫助實現(xiàn)脫貧、家庭人均年純收入低于低保線等建檔立卡貧困對象名單，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格審查，將符合農(nóng)村低保條件的，按規(guī)定程序納入低保范圍，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。實現(xiàn)建檔立卡貧困對象的基本養(yǎng)老保險實現(xiàn)全覆蓋。優(yōu)先滿足貧困殘疾人基本康復(fù)服務(wù)和輔助器具適配需求,積極引進(jìn)完善殘疾人家庭無障礙改造制度,對有需求的貧困殘疾人家庭優(yōu)先實施無障礙改造。