孟憲紅 王靜 張瑞敏

近年來(lái)我國(guó)臨床中腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，腦血管疾病的致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，目前對(duì)于此類患者多通過(guò)腦血管介入術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢(shì)，在降低殘疾率與死亡率方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。然而介入術(shù)仍為侵入性手術(shù)操作，患者手術(shù)治療的安全性及有效性一方面依賴于術(shù)者的規(guī)范操作，另一方面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)的重要途徑[1]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床中所廣泛應(yīng)用的科學(xué)護(hù)理模式，通過(guò)在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合患者病情和實(shí)際狀況制定更具針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提升患者的護(hù)理效果和康復(fù)效果。該護(hù)理模式在促進(jìn)患者康復(fù)和改善護(hù)患關(guān)系等方面均發(fā)揮著重要作用，文章將著重探究腦血管介入術(shù)患者運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017 年3 月—2019 年8 月市人民醫(yī)院腦科四區(qū)78例腦血管介入術(shù)患者，以其護(hù)理方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組，39 例）：性別比男女為22 ∶17，手術(shù)時(shí)年齡47 ～83 歲，平均（65.42±0.31）歲；疾病類型：腦出血患者16 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者5 例，腦梗死患者18 例。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組，39 例）：性別比男女為20 ∶19，手術(shù)時(shí)年齡48 ～82 歲，平均（66.20±0.41）歲；疾病類型：腦出血患者15 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者6 例，腦梗死患者18 例。兩組線性資料在比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前的備皮準(zhǔn)備、禁食禁飲，同時(shí)術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，針對(duì)血壓及排尿等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄；觀察組則在該基礎(chǔ)上開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施有：（1）健康教育：患者手術(shù)前需要做好與患者間的積極溝通，同時(shí)詳細(xì)搜及其臨床資料對(duì)其手術(shù)情況和身體機(jī)能情況等全面評(píng)估。增加患者的巡視力度并做好腦血管疾病和介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教工作，向患者講解介入手術(shù)的治療流程方法和效果，并告知其介入術(shù)治療的周期較長(zhǎng)且療效進(jìn)展緩慢，以便使患者能夠做好充足的心理準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，還需向其講解介入手術(shù)治療的安全性以及效果等，從而幫助提升患者的治療信心。叮囑患者圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)，防止對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，針對(duì)患者緊張、擔(dān)憂等負(fù)性心理，還需給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解其術(shù)前的負(fù)性情緒，使患者能夠維持良好樂觀的心態(tài)來(lái)接受手術(shù)；（2）環(huán)境護(hù)理：患者圍手術(shù)期內(nèi)需要確保病室內(nèi)的清潔和安靜，防止噪聲對(duì)患者的休息和睡眠產(chǎn)生影響。需要經(jīng)常性的開窗通風(fēng)，并更換床單和被褥等物品，維持室內(nèi)的整潔與干燥，同時(shí)定期進(jìn)行消毒，夜間盡可能減少護(hù)理操作，同時(shí)關(guān)閉燈光為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境；（3）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：患者手術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)其血壓及心率等指標(biāo)的波動(dòng)情況，密切關(guān)注穿刺口是否存在出血現(xiàn)象，同時(shí)針對(duì)無(wú)縫合器穿刺口者利用鹽袋進(jìn)行按壓。手術(shù)后還需加強(qiáng)科學(xué)的飲食指導(dǎo)，叮囑患者食用清淡和易消化的食物，并注意營(yíng)養(yǎng)的均衡與豐富，避免食用牛奶、豆類和甜品等容易產(chǎn)氣的食品，防止發(fā)生腹脹和消化不良等情況。術(shù)后每天飲水量需達(dá)到1 000 mL 左右，通過(guò)多飲水來(lái)促進(jìn)術(shù)后排尿，防止發(fā)生尿潴留等情況。還需對(duì)其背部與四肢等進(jìn)行按摩，協(xié)助患者保持舒適體位來(lái)提高舒適度；（4）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后需要結(jié)合腦血管介入術(shù)患者術(shù)后的常見并發(fā)癥以及誘發(fā)原因給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，患者術(shù)后的常見并發(fā)癥包括出血、血腫、失眠、排尿困難、腰部疼痛、尿潴留及假性動(dòng)脈瘤等，因此手術(shù)后需要加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，并積極主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在不適感，同時(shí)密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)不適癥狀，并積極查明原因給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后需為患者營(yíng)造真切且安靜的病室環(huán)境，盡可能將護(hù)理操作的時(shí)間集中，以免影響患者休息，給予肢體按摩來(lái)幫助其改善舒適度，鼓勵(lì)患者排尿，并做好排尿情況的監(jiān)測(cè)與記錄。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后主要并發(fā)癥情況，包括尿潴留、腰背部酸痛、淤血、腫脹及假性動(dòng)脈瘤等；（2）利用問(wèn)卷法對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況開展調(diào)查，問(wèn)卷滿分100 分，≥90 分非常滿意，70 ～89 分滿意，＜70 分不滿意；（3）分別應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)估量表（SAS、SDS）對(duì)于兩組患者在入院時(shí)以及護(hù)理干預(yù)之后的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表評(píng)分與患者的焦慮和抑郁程度之間成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為28.21%，且兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度97.44%，對(duì)照組79.49%，且兩組的總體護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)得分對(duì)比

兩組入組時(shí)SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)得分降幅高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

表3 兩組SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)得分對(duì)比（分， ±s）

表3 兩組SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)得分對(duì)比（分， ±s）

組別 例數(shù) SAS SDS入組時(shí) 護(hù)理后 入組時(shí) 護(hù)理后觀察組 39 59.98±10.26 41.05±5.37 61.69±8.57 50.26±2.37對(duì)照組 39 58.79±11.17 52.18±7.19 62.03±6.39 59.49±7.01 t 值 - 0.490 7.745 0.199 7.790 P 值 - 0.626 0.000 0.843 0.000

3 討論

腦血管疾病患者的病情嚴(yán)重且進(jìn)展速度快，常伴隨四肢無(wú)力、偏癱、視物模糊、語(yǔ)言障礙以及大小便失禁等一系列癥狀，且大部分患者患病后自理能力下降，也對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響[2-5]。介入手術(shù)是通過(guò)醫(yī)療影像設(shè)備在患者血管和皮膚處做一細(xì)小通道實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的有效治療，同時(shí)介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、安全性高和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因此也是現(xiàn)階段對(duì)于腦血管疾病患者進(jìn)行治療的主要措施[6-9]。然而，介入手術(shù)治療期間仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是此類患者多數(shù)屬于老年人，若未能進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，容易增加手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和介入手術(shù)治療效果產(chǎn)生了較大影響[10-11]。通過(guò)開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠在在科學(xué)醫(yī)療理論的指導(dǎo)下，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)結(jié)合其實(shí)際狀況制定具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，有利于更好的提升護(hù)理效果，對(duì)加快患者身體及心理等功能恢復(fù)具有重要意義，也是預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[12-13]。本次研究中，針對(duì)觀察組運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分別從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)維度結(jié)合患者的患病情況以及身心特點(diǎn)，為其提供更具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，特別是結(jié)合患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)給予預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，從而規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，幫助降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，特別是該組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且焦慮和抑郁的量表測(cè)評(píng)得分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這提示，腦血管介入術(shù)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效提升護(hù)理價(jià)值，能夠幫助降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于提升患者的護(hù)理滿意度并幫助緩解其負(fù)面情緒，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及提升整體的醫(yī)護(hù)服務(wù)水平等均具有極為重要的意義。

綜上所述，針對(duì)腦血管介入術(shù)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于降低及術(shù)后并發(fā)癥率并改善護(hù)患關(guān)系。