沈美妹 吳淑燕 沈麗月

高血壓是臨床上的高發(fā)病，老年人是高血壓的主要患病人群，患者的患病時(shí)間長，且患者大多合并各類慢性病，加重了患者的病情，也增加了并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，口服降壓藥是目前治療老年高血壓的常用方法，絕大多數(shù)患者需要終身服藥以維持血壓水平，但患者的病程長、用藥時(shí)間長，患者的治療依從性降低，加上患者對(duì)治療和疾病相關(guān)知識(shí)了解不全面、不透徹，影響總體治療效果，因此，臨床上需要加強(qiáng)護(hù)理[3]。臨床護(hù)理路徑是一種系統(tǒng)的護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，執(zhí)行護(hù)理操作前以制定好的臨床路徑表為依據(jù)，更嚴(yán)格的執(zhí)行工作順序要求和工作時(shí)間要求，從而提升全面的護(hù)理質(zhì)量[4-5]。現(xiàn)共選取200例老年高血壓患者，對(duì)臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值予以進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選取的對(duì)象是200 例我院收治的老年高血壓患者，納入時(shí)間是2018 年2 月—2020 年2 月。用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（100 例）中：男54 例，女46 例；年齡62 ～86 歲，平均（73.26±2.54）歲；病程2 ～13 年，平均（7.85±1.24）年。觀察組（100 例）中男55 例，女45 例；年齡62 ～87 歲，平均（73.38±2.71）歲；病程2 ～14 年，平均（7.89±1.31）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)，所有參與本次研究的患者知情同意。

1.2 研究方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：開展常規(guī)健康宣教，向患者介紹用藥方案，說明遵醫(yī)囑用藥的重要性，同時(shí)予以常規(guī)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒[6]。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：以患者的入院時(shí)間為橫軸，以相應(yīng)的護(hù)理方法為縱軸，制定適宜患者的臨床護(hù)理路徑表[7]。在完成表格中一項(xiàng)護(hù)理措施后，即在措施后面打勾。（2）患者入院第1 ～2天：由護(hù)理人員主動(dòng)向患者、患者家屬介紹醫(yī)院、科室內(nèi)和病房內(nèi)的相關(guān)情況，通過與患者的溝通交流，了解患者的既往病史、既往用藥史和用藥禁忌[8-9]。同時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患者的總體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，全面掌握患者的身體狀況。（3）患者入院第3 天加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，健康宣教模式和內(nèi)容的制定要充分遵循患者的文化程度、理解能力和認(rèn)知水平，運(yùn)用視頻、健康知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)等形式開展宣教，以增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度[10-12]。在健康宣教的過程中，主動(dòng)向患者說明用藥劑量以及用藥過程中和用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，指導(dǎo)患者要遵醫(yī)囑科學(xué)的用藥，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療矛盾[12]。（4）出院時(shí)發(fā)放出院手冊(cè)，為患者提供相關(guān)醫(yī)生的聯(lián)系方式，告知患者有任何疑問或不適可及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前后測定、比較兩組的收縮壓和舒張壓[14]。（2）用調(diào)查問卷的形式評(píng)估兩組患者的健康知識(shí)知曉程度、治療依從性、護(hù)理滿意度，三項(xiàng)問卷的總分均為100 分，得分越高說明所評(píng)價(jià)的指標(biāo)越好[15-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組的收縮壓、舒張壓比較

護(hù)理后兩組的收縮壓和舒張壓均小于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的血壓值均小于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組的健康知識(shí)知曉程度、治療依從性、護(hù)理滿意度

觀察組的健康知識(shí)知曉程度評(píng)分、治療依從性評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均大于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表1 護(hù)理前后比較兩組的血壓值（mmHg ， ±s）

表1 護(hù)理前后比較兩組的血壓值（mmHg ， ±s）

注：*表示與同組護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 收縮壓 舒張壓 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=100） 157.86±5.14 125.52±2.46* 107.89±3.63 84.79±4.61*對(duì)照組（n=100） 157.49±5.26 143.22±2.57* 107.48±3.55 92.54±4.27*t 值 0.503 49.753 0.808 12.333 P 值 0.615 0.000 0.420 0.000

表2 比較兩組的各項(xiàng)評(píng)分（分 ， ±s）

表2 比較兩組的各項(xiàng)評(píng)分（分 ， ±s）

組別 例數(shù) 健康知識(shí)知曉程度 治療依從性 護(hù)理滿意度觀察組 100 93.26±2.58 92.69±2.25 90.77±2.95對(duì)照組 100 81.14±2.44 84.85±2.34 85.22±2.23 t 值 - 34.131 24.151 15.008 P 值 - 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，一些慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢，其中，高血壓作為最為常見、發(fā)病率最高的慢性病，其患病率也不斷升高，而老年人作為高血壓的主要患病人群，長期受到疾病的影響，加重了患者身體和心理的雙重負(fù)荷，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖然有較為廣泛的應(yīng)用，但在護(hù)理過程中存在盲目性，護(hù)理內(nèi)容過于統(tǒng)一，缺乏針對(duì)性，難以應(yīng)對(duì)突發(fā)或突變的情況。

我院提出對(duì)老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，這是一種科學(xué)性和系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，在開展護(hù)理工作之前，護(hù)理人員就已經(jīng)全面掌握了患者的綜合情況，并根據(jù)患者的具體情況制定了一套適宜患者的護(hù)理模式，每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施均具備針對(duì)性，體現(xiàn)出了對(duì)個(gè)體差異性的尊重與認(rèn)可[18-19]。本研究顯示，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的老年高血壓患者經(jīng)護(hù)理后收縮壓和舒張壓明顯降低，患者的健康知識(shí)知曉程度評(píng)分和治療依從性評(píng)分更高，且患者對(duì)護(hù)理工作更滿意，充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑的特征與優(yōu)勢。臨床護(hù)理路徑按照時(shí)間順序劃分護(hù)理流程和護(hù)理內(nèi)容，不僅可以滿足患者在病情治療方面的需求，同時(shí)也可以滿足患者在心理層面上的需求，這對(duì)于提升總體護(hù)理質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，在老年高血壓患者的臨床護(hù)理上，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑有積極意義，一方面可輔助降低血壓，另一方面可提高患者的認(rèn)知度、依從性和護(hù)理滿意度。