馮素素 許素寧

認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與腦部神經(jīng)組織生理性萎縮或腦系疾病的發(fā)生具有密切聯(lián)系，患者以認(rèn)知功能損傷為主要病理改變，流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著個(gè)體年齡的增長，老年認(rèn)知功能障礙發(fā)病率逐年攀升，老年認(rèn)知功能障礙患者病情逐年加重，部分老年認(rèn)知功能障礙患者由于定向力減弱、記憶力衰退可住院治療過程中可出現(xiàn)走失行為，繼而引發(fā)醫(yī)患矛盾[1-2]。近些年我國老年認(rèn)知功能障礙住院接受系統(tǒng)治療的個(gè)體例數(shù)逐漸增多，優(yōu)化老年認(rèn)知功能障礙個(gè)體住院管理符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需求，本次研究為論證老年認(rèn)知功能障礙患者走失風(fēng)險(xiǎn)管理臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018 年4月—2019 年4 月32 例行常規(guī)管理患者與32 例行走失風(fēng)險(xiǎn)管理患者，比較兩組患者管理期間走失情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的64 例老年認(rèn)知功能障礙患者按照隨機(jī)分組法將所有患者分為對(duì)照組（行常規(guī)管理）與試驗(yàn)組（綜合走失風(fēng)險(xiǎn)管理），試驗(yàn)組32 例患者一般資料如下：男女比例為5：3（20/12），年齡在63 ～82 歲，平均年齡為（73.12±1.12）歲，文化程度：高中及高中以上文化程度、初中文化程度以及小學(xué)文化程度例數(shù)分別有8 例、20 例、4 例，簡易智能狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）平均得分為（7.14±2.02）分。對(duì)照組32 例患者一般資料如下：男女比例為9：7（18/14），年齡在61 ～80 歲，平均年齡為（73.11±1.11）歲，文化程度：高中及高中以上文化程度、初中文化程度以及小學(xué)文化程度例數(shù)分別有9 例、19 例、4 例，MMSE 量表平均得分為（7.15±2.04）分。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者性別、年齡、文化程度以及MMSE 量表得分一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究參考霍永彥相關(guān)研究內(nèi)容，患者入院后均采用簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）判斷患者認(rèn)知功能，該量表總分為30 分，27 ～30 分表示認(rèn)知功能正常，低于27 分表示認(rèn)知功能障礙，其中得分在21 ～26 分為輕度認(rèn)知障礙，10 ～20 分為中度認(rèn)知障礙，低于10 分為重度認(rèn)知障礙，參與本次研究的患者均為重度認(rèn)知功能障礙患者且本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除需長期臥床或倚靠輪椅、拐杖活動(dòng)患者。（2）排除臨床診療資料不全或中途轉(zhuǎn)院患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)管理，護(hù)理人員循醫(yī)囑發(fā)放病服、就診卡并循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，囑患者家屬或陪護(hù)人員24 h 陪護(hù)，并告知患者家屬及陪護(hù)人員護(hù)理實(shí)施中注意事項(xiàng)。嚴(yán)格交班制度，交班時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同巡視，謹(jǐn)防患者走失，并在重點(diǎn)關(guān)注病房及床頭上懸掛“防走失”提示牌。

試驗(yàn)組護(hù)理人員在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行綜合走失風(fēng)險(xiǎn)管理，具體走失風(fēng)險(xiǎn)管理措施與內(nèi)容如下：（1）老年認(rèn)知功能障礙患者入院后護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者認(rèn)知功能情況以及病情發(fā)展情況，為患者制定安全管理，護(hù)理人員應(yīng)向患者、患者家屬或陪護(hù)人員介紹走失預(yù)防性干預(yù)措施。在實(shí)施健康教育的過程中應(yīng)態(tài)度和藹，從而獲得患者、患者家屬的信任，提升患者走失風(fēng)險(xiǎn)管理依從性，促使患者、患者家屬以及陪護(hù)人員掌握防走失工具利用率、積極參與患者走失應(yīng)急處理演練中。（2）對(duì)于老年認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)佩戴防走失手腕帶或防走失徽章，通過院內(nèi)員工告知培訓(xùn)促使院內(nèi)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員了解防走失手腕帶或走失徽章，并在醫(yī)院大門保衛(wèi)室粘貼防走失腕帶、防走失徽章，囑大門保衛(wèi)室工作人員謹(jǐn)防穿著病服且佩戴防走失腕帶或防走失徽章的患者走出醫(yī)院。院內(nèi)員工若當(dāng)發(fā)現(xiàn)走失患者，應(yīng)及時(shí)與科室取得聯(lián)系，在老年認(rèn)知功能障礙患者病號(hào)服內(nèi)放置聯(lián)系卡，聯(lián)系卡上包括醫(yī)院名稱、病區(qū)、患者姓名、聯(lián)系方式等基本內(nèi)容。（3）此外護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化管理，老認(rèn)知障礙患者入院治療過程中應(yīng)減少病房內(nèi)障礙物，并在走廊內(nèi)增加扶手，協(xié)同清潔人員為患者共建良好的潔凈的住院環(huán)境，防止走廊、病房內(nèi)地面濕滑以致患者跌倒，以致患者病情加重或增加醫(yī)患矛盾。將患者日常用品置于患者易取處，在夜間應(yīng)打開地?zé)?，定時(shí)關(guān)閉科室大門，謹(jǐn)防老年認(rèn)知功能障礙患者在趁夜間醫(yī)護(hù)防備松弛時(shí)間段走出病房。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者入院治療2 周內(nèi)失訪情況，走失率=走失例數(shù)/總受檢例數(shù)，1 h 內(nèi)找回率。（2）觀察比較兩組患者住院治療2 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）觀察比較兩組患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意度，兩組患者出院時(shí)護(hù)理人員請(qǐng)患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意程度進(jìn)行評(píng)判，醫(yī)護(hù)管理滿意程度分為十分滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，其中滿意度包括十分滿意和基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 走失情況

觀察比較兩組患者入院治療期間走失情況，具體情況（見表1），試驗(yàn)組住院期間共走失5 例，對(duì)照組住院期間共走失12 例。試驗(yàn)組管理期間走失率15.63%，低于對(duì)照組管理期間走失率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察比較兩組患者住院過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況見表2，試驗(yàn)組共有3 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共有10 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意度

觀察比較兩組患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意度，具體情況見表3，試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組滿意度，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者入院治療期間走失發(fā)生情況[例（%）]

表2 兩組患者住院過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

表3 兩組患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意度[例（%）]

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示伴隨我國居民人口結(jié)構(gòu)的改變，老年慢性疾病發(fā)病率逐年攀升，65 歲以上老年人為認(rèn)知功能障礙主要發(fā)病人群，老年認(rèn)知功能障礙患者隨著年齡的增長，患者病情逐漸加重[4-6]。老年認(rèn)知功能障礙患者大腦定向力以及空間記憶力減退，致使該病患者成為走失高危人群，該病患者住院期間走失可增加醫(yī)患矛盾以及醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，老年認(rèn)知功能障礙患者走失期間可能發(fā)生跌倒、車禍等不良事件，因此加強(qiáng)老年認(rèn)知障礙患者走失管理就顯得十分重要[7-8]。常規(guī)醫(yī)護(hù)管理中護(hù)理人員請(qǐng)患者家屬或陪護(hù)人員24 h 實(shí)施臨床監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格護(hù)理交班，患者家屬或陪護(hù)人員由于缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)，同時(shí)受多種外界因素的影響，幾乎難以實(shí)現(xiàn)24 小時(shí)監(jiān)護(hù)[9-11]。走失風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)管理相比，患者入院時(shí)護(hù)理人員評(píng)估患者自行能力，借助防走失腕帶、防走失徽章等多種工具，加強(qiáng)醫(yī)院管理，協(xié)同院各科、各級(jí)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以及保衛(wèi)人員關(guān)注老年認(rèn)知功能障礙患者，防止認(rèn)知功能障礙患者私自出院[12-14]。祝小丹[15]臨床研究顯示應(yīng)用防走失管理的觀察組，走失發(fā)生率為1.26%，明顯低于未實(shí)施走失管理干預(yù)的對(duì)照組，本次研究顯示實(shí)施走失風(fēng)險(xiǎn)管理的試驗(yàn)組患者住院期間走失發(fā)生率低，本次研究試驗(yàn)組走失發(fā)生率與祝小丹研究結(jié)果一致。

本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察比較住院過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)管理滿意度，結(jié)果顯示試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率，且該組患者家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度為93.75%，由此可見，老年認(rèn)知功能障礙患者入院治療過程中實(shí)施走失風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少走失率，提升1 h 內(nèi)找回率，滿足老年認(rèn)知功能障礙患者及其家屬住院需求，提升患者家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年認(rèn)知功能障礙患者走失管理有較高的臨床推廣價(jià)值。