張琳

糖尿病是以胰島素抵抗和胰腺β 細胞分泌障礙為主要特征的代謝綜合征，表現(xiàn)為葡萄糖、脂肪、電解質(zhì)等的代謝紊亂。其發(fā)生原因與環(huán)境、飲食、遺傳等關(guān)系密切。該病多見于中老年人群，但近年來由于飲食結(jié)構(gòu)、運動等因素的影響，青年人發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，全球20 ～79 歲人群中，該病患病率達到8.8%[1]。糖尿病可導致心力衰竭、腦血管、腎血管損傷、癡呆、神經(jīng)病變等并發(fā)癥，其中有35.5%～78.1%、50%～60%的患者分別發(fā)生視神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變[2]。糖尿病的控制是一個長期的過程，需要藥物、飲食、運動等良好的配合。中醫(yī)在糖尿病的治療、預防方面積累了豐富的經(jīng)驗，其中中藥、針灸、穴位貼敷等康復技術(shù)具有療效可靠、患者依從性好等特點，在該病的控制中具有明顯優(yōu)勢。醫(yī)院將中醫(yī)康復指導納入對社區(qū)糖尿病患者的慢病規(guī)范管理中，本文對其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018 年6 月—2019 年6 月收治的127 例糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）均符合《中國2 型糖尿病防治指南2017》中糖尿病的診斷標準[3]；（2）在本區(qū)連續(xù)居住≥1 年；（3）患者對本研究知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、腎系統(tǒng)疾?。唬?）合并嚴重糖尿病并發(fā)癥，對中醫(yī)技術(shù)不耐受；（3）合并精神疾病患者。根據(jù)康復指導方法不同分為觀察組（n=64）和對照組（n=63）。觀察組男性41 例，女性23 例，年齡47 ～77 歲，平均（58.28±4.82）歲，病程1 ～22 年，平均（9.73±1.92）年；對照組男性42 例，女性21 例，年齡46 ～78 歲，平均（59.03±4.77）歲，病程1 ～21 年，平均（9.67±1.88）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)口服格列齊特緩釋片控制血糖、阿托伐他汀鈣片降血脂等治療及指導其健康生活方式，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復指導，（1）中醫(yī)養(yǎng)生宣教：定期在社區(qū)內(nèi)舉辦中醫(yī)養(yǎng)生講座，利用微信推送中醫(yī)養(yǎng)生知識，不同季節(jié)講授針對性內(nèi)容，春季指導患者養(yǎng)護肝脾，夏季講解預防濕邪的方法，秋季以滋陰潤燥為主，冬季講解滋陰潛陽的方法。同時講解健康生活方式、糖尿病的治療方法、并發(fā)癥預防。（2）中醫(yī)特色護理：①針灸，取穴太陽、關(guān)元、太白、曲池、三陰交、足三里，采用提插捻轉(zhuǎn)法，平補平瀉，留針30 min，隔日治療1次；②按摩，背部取穴，沿脊柱旁開1.5 寸，尋找足太陽膀胱經(jīng)取穴，操作者搓熱雙手，由下而上推拿5 min；腹部取穴，取任脈腧穴，上下推拿5 min；取神闕，操作者用掌心順時針摩擦5 min；取關(guān)元、氣海、中脘、神闕等腹部穴位進行按摩。耳穴貼壓：將王不留行籽的膠布貼敷于耳廓內(nèi)分泌、交感、胰、脾穴，每日餐前按壓，3 min/次。（3）飲食指導：糖尿病進食原則以控制糖、鹽、脂肪的攝入，多進食高纖維素、高蛋白質(zhì)飲食，少食多餐。根據(jù)患者體質(zhì)提供相應(yīng)的飲食建議，胃陰虛者，多進食蔬菜，合并便秘者給予玄參和大黃；腎陰虛者，多進食枸杞子、首烏、百合等；肺陰虛者可進食番薯、蓮子、銀耳，或用鮮蘆根、天冬麥冬泡水；陰陽兩虛者多攝入核桃、韭菜、蝦等。（4）運動指導：根據(jù)患者喜好，組織其練習太極拳和八段錦，均有專人帶領(lǐng)，運動前做好充分的準備活動，避免運動中發(fā)生肌肉損傷，運動時心率維持120 ～140 min，每日下午15：00 ～16：00 行太極拳鍛煉，每次運動1 h，每周至少4 次。八段錦包括雙手托天理三焦、搖頭擺尾去心火、調(diào)理脾胃須單舉、左右開弓似射雕等八個部分，30 min/次，早餐后1 h 運動，每周至少4 次。康復指導2 個月觀察效果。

1.3 觀察指標

比較兩組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血 糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖 化 血 紅 蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），總膽固 醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-c）水平?？祻椭笇Чu價：顯效，F(xiàn)BG、2 h PG 下降≥40%，HbA1c 下降＞30%；有效：20%≤FBG、2 h PG 下降＜40%，10%≤HbA1c 下降≤30%；無效：下降未達到有效標準。中醫(yī)癥候積分：主要包含：氣短、神疲、乏力、畏寒肢冷、水腫、便溏、自汗等7 項指標，嚴重程度分為無、輕、中、重4 個等級，對應(yīng)分值為0、1、2、3 分，計算總得分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 軟件包，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復指導效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指導效果比較 [例（%）]

2.2 兩組康復指導前后血糖水平比較

康復指導前，兩組患者血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復指導后，觀察組血糖指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組康復指導前后血脂水平、中醫(yī)癥狀積分比較

康復指導前，兩組血脂水平及中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復指導后，觀察組血脂水平及中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)認為，糖尿病屬于“消渴”范疇，消渴分為實證和虛證。實證主要由于勞逸、飲食、情志等因素導致濕、燥、邪熱、氣郁瘀血化火，引起經(jīng)脈的津液輸布障礙，津液不能承于口而口干舌燥，多臟同病。實證日久并發(fā)虛證，表現(xiàn)為肺脾氣虛、肺腎陽虛、肺胃陰虛腎陰不足，臨床多虛實夾雜。治療原則為實則瀉之，虛則補之。西醫(yī)對糖尿病的治療目前仍處于瓶頸期，而中藥熏洗、中藥內(nèi)服、針灸、刮痧、手法按摩、電蠟療熱敷等中醫(yī)技術(shù)具有簡、便、效、廉、可長期治療、不良反應(yīng)小等特點深得患者的青睞。

針灸是糖尿病治療中使用最多的技術(shù)。糖尿病的根本在于臟腑、三焦功能失調(diào)。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，針刺之，具有疏經(jīng)通絡(luò)、健脾益氣、扶正培元之效；手太陽可理中焦之氣，具有通經(jīng)活、振奮陽氣，三陰交補脾益胃。曲池穴屬于手陽明大腸經(jīng)，可清熱解毒、降逆活絡(luò)，太白為太陰之輸穴，具有理氣和胃、健脾化濕，振奮脾陽，關(guān)元益氣健脾，諸穴相配可達瀉胃腑之熱、調(diào)和脾胃之功。劉妍等[5]報道，針灸糖尿病患者脾俞、足三里、太白、三陰交等穴位，患者中醫(yī)證候積分明顯改善，血糖水平明顯下降，針灸可有效控制、改善胰島素抵抗，保護胰島細胞功能促進糖耐量恢復。

穴位按摩通過對人體特定穴位的刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑的作用。膀胱經(jīng)匯聚各背俞穴，輸注臟腑氣血，兼顧上、中、下三焦，調(diào)理臟腑氣血，對各期糖尿病的治療均有效[6]。任脈以募穴居多，其中關(guān)元、氣海、中脘健脾益氣、調(diào)治陰陽兩虛，神闕培元固本，調(diào)節(jié)全身氣血。諸穴相伍可化血為氣、改善血糖?，F(xiàn)代藥理學認為，按摩可促進血液循環(huán)和機體代謝，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，降低血液黏稠[7]。肖月等[8]對糖尿病患者取腎穴、內(nèi)關(guān)、血海、內(nèi)分泌穴等穴位進行按摩后，患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平明顯下降，DSQL 生存質(zhì)量量表評分明顯增加。穴位按摩可緩解患者癥狀，降低血糖水平，并能改善長期高血糖導致的周圍神經(jīng)病變、失眠、糖尿病足、便秘等并發(fā)癥。

當人體的各臟腑組織發(fā)生病變時其在耳廓上對應(yīng)的反應(yīng)區(qū)就會出現(xiàn)病理反應(yīng)。耳穴貼壓通過對穴位刺激，可起到益氣健脾、激發(fā)五臟經(jīng)氣、通暢氣血、減少血糖波動[9]等作用。中醫(yī)認為，疾病與個體的體質(zhì)關(guān)系密切，個體體質(zhì)變化決定疾病的證候類型、病理變化、預后及轉(zhuǎn)歸。根據(jù)糖尿病不同的證型、不同的季節(jié)給予針對性的飲食和藥膳指導，以達到養(yǎng)護五臟、協(xié)調(diào)平衡機體各系統(tǒng)的目的。運動是控制糖尿病的重要環(huán)節(jié)，患者多為老年人，選擇柔和緩慢的太極拳、八段錦，起到舒活筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機、調(diào)達氣血的作用，并能怡情悅性，調(diào)節(jié)情志，從而利于穩(wěn)定患者血糖[10-11]。

本研究中，觀察組經(jīng)中醫(yī)康復指導后，血糖控制有效率達到95.31%，明顯高于對照組的80.95%，且患者FBG、2 h PG（P＜0.05）、HbA1c 水平、TC、TG、LDL-c 水平較康復指導前明顯改善，改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），與資料報道相似[7，12]。提示中醫(yī)康復指導在改善糖尿病臨床表現(xiàn)及血糖、血脂情況方面效果明顯，優(yōu)于常規(guī)康復指導方法。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病患者中給予中醫(yī)康復指導，可有效控制血糖和血脂水平，改善患者癥狀。

表2 兩組康復指導前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組康復指導前后血糖水平比較（±s）

注：*與本組干預前相比，P ＜0.05

組別 時間 FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=64） 干預前 9.45±2.43 11.56±2.87 11.49±2.11干預后 6.15±1.55* 6.81±1.73* 5.23±1.57*對照組（n=63） 干預前 9.52±2.54 11.49±2.75 11.37±2.09干預后 7.72±1.76* 8.11±1.84* 6.89±1.65*t 值干預前組間比較 - 0.159 0.140 0.322 P 值干預前組間比較 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值干預后組間比較 - 5.337 4.103 5.809 P 值干預后組間比較 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組康復指導前后血脂水平、中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表3 兩組康復指導前后血脂水平、中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：*與本組干預前相比，P ＜0.05

組別 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-c（mmol/L） 中醫(yī)癥候積分（分）觀察組（n=64） 干預前 8.15±1.73 6.36±1.87 5.49±1.31 17.29±2.52干預后 4.17±1.05* 2.21±0.73* 1.83±0.53* 6.23±1.57*對照組（n=63） 干預前 7.97±1.69 6.42±1.78 5.45±1.29 16.97±2.49干預后 5.72±1.26* 4.11±0.94* 3.29±0.65* 8.83±1.95*t 值干預前組間比較 - 0.593 0.185 0.173 0.720 P 值干預前組間比較 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值干預后組間比較 - 7.536 12.734 13.883 8.283 P 值干預后組間比較 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05