蔡琳

婦科手術(shù)后患者由于手術(shù)打擊、術(shù)后疼痛、麻醉藥物影響、心理狀況等刺激作用很容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，從而影響進食、休息、切口愈合以及機體康復(fù)，延長住院時間。幫助患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)是婦科手術(shù)患者快速康復(fù)縮短住院時間的重要措施之一。小茴香是一種常用中藥，是傘形科植物茴香的干燥成熟果實，系一年生草本植物，小茴香性溫，味甘而辛，具有理氣和胃，散寒止痛的功能，顧常用于治療寒疝、腹痛、痛經(jīng)、食少吐瀉、小腹冷痛、脘腹脹痛等[1]。既往有較多報道提示小茴香熱敷加快腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[2-4]，并能治療各種原因?qū)е碌谋忝豙5-6]。本文探討小茴香熱敷聯(lián)合腹部按摩對婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，旨在促進患者術(shù)后機體康復(fù)，縮短患者住院時間，降低住院費用。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科2018 年6 月—2019 年6 月婦科腹部手術(shù)患者128 例。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡＞18 歲；（2）接受婦科開腹或腹腔鏡手術(shù)（如子宮切除、子宮肌瘤摘除等）；（3）術(shù)前生化常規(guī)示白蛋白＞35 g/L，Hb ＞90 g/L，體質(zhì)量指數(shù)＞18 kg/m2；（4）患者及家屬知情同意。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡＜18 歲；（2）術(shù)前有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）需要聯(lián)合臟器切除者；（4）不愿意配合者；（5）原有消化道腫瘤或相關(guān)病史者。本研究方案經(jīng)三明市第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均簽署醫(yī)患溝通知情同意書。

本研究共有128 名患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，每組研究對象根據(jù)術(shù)后處理方式分為研究組（小茴香聯(lián)合腹部按摩）及對照組（維生素B10.1 g 肌肉注射），一般資料統(tǒng)計包括年齡及體質(zhì)量指數(shù)。研究組和對照組在一般資料及手術(shù)時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05，見表1。

1.2 研究方案

對照組術(shù)后當(dāng)天予維生素B10.1 g 肌肉注射，每天一次，共3 天。

研究組采用小茴香聯(lián)合腹部按摩。具體如下：（1）小茴香熱敷：術(shù)后6 小時取小茴香300 g 裝入16 cm×12 cm 布袋封口后置入微波爐高火加熱1 ～2 分鐘，至散發(fā)出味道，溫度為40℃左右，外包毛巾保溫，放置于中腹部（盡量避開切口）15 ～20 分鐘，每天3 次。（2）腹部按摩：每次熱敷后，由患者家屬用手掌在患者腹部由右向左做順時針按摩，每次10 ～15 分鐘，按摩時盡量避開切口，要求按摩手法輕柔、力度均勻。注意事項：（1）預(yù)防燙傷，熱敷前由護理人員進行試溫，并定時觀察患者皮膚情況；（2）預(yù)防疼痛，熱敷及按摩時盡量避開切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2 小時開始以右下腹為聽診點，每小時聽診1 次，每次聽診3 分鐘，腸鳴音3 ～4/分為正常，3 分鐘未聞及腸鳴音為腸鳴音消失，記錄腸鳴音恢復(fù)時間。由患者提供術(shù)后首次排氣、排便時間。術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹感覺、腹部叩診為鼓音定義為腹脹，記錄術(shù)后24 h、48 h 腹脹例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均符合方差齊性和正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher 精確概率法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小茴香熱敷聯(lián)合部按摩促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

小茴香熱敷聯(lián)合部按摩促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（見表2），第一次肛門排氣時間：研究組與對照組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。第一次排便時間研究組與對照組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。腸鳴音恢復(fù)時間研究組與對照組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。住院天數(shù)研究組與對照組縮短（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后患者腹脹情況

術(shù)后患者腹脹情況比較（見表3），術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹感覺、腹部叩診為鼓音定義為腹脹，記錄術(shù)后24 h、48 h 腹脹例數(shù)。研究組與對照組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 一般資料與手術(shù)時間（±s）

表1 一般資料與手術(shù)時間（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） BMI（kg/m2） 手術(shù)時間（h）研究組 66 45.21±11.35 21.23±3.01 2.12±1.32對照組 62 42.20±12.01 21.16±3.12 2.23±1.25 t 值 - 1.458 0.129 -0.483 P 值 - 0.147 0.897 0.630

表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（±s）

組別 第一次肛門排氣時間（h） 第一次排便時間（d） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 住院天數(shù)（d）研究組 23.13±6.21 2.79±1.25 16.31±3.88 7.28±1.79對照組 39.47±7.24 3.88±1.86 30.28±6.27 8.87±2.47 t 值 -13.731 -3.913 -15.258 -4.189 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 術(shù)后患者腹脹情況比較（例）

3 討論

婦科手術(shù)根據(jù)對腹腔內(nèi)臟器干擾程度、手術(shù)時間長短和患者個體差異等因素影響，大多數(shù)患者在術(shù)后3 天內(nèi)胃腸功能可得到有效恢復(fù)，但仍有部分患者胃腸功能持續(xù)紊亂，出現(xiàn)腹脹、肛門延遲排氣、厭食等癥狀，若不及時有效處理，將延遲切口愈合和術(shù)后恢復(fù)，給患者造成痛苦[7]。小茴香主要藥效成分是小茴香揮發(fā)油，能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進消化液分泌，增進胃腸蠕動，排除積存氣體，所以有健胃、行氣的功效[1]。由于其理氣和胃的作用，可作為通便藥物用于治療輕微的消化功能紊亂癥狀，并且在高濃度時有解痙作用[8]。相關(guān)研究表明，茴香揮發(fā)油具有抑菌和抗氧化活性成分[9]，具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可能是由于其能抑制炎癥介質(zhì)[10]。小茴香熱敷腹部能促使胃腸蠕動的原理可能是利用熱傳導(dǎo)功能加上輻射的作用，促進胃腸道平滑肌的蠕動以排除積存氣體，改善腹腔內(nèi)血運及腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁水腫、充血以及改善腸黏膜屏障功能，從而避免內(nèi)環(huán)境紊亂，同時降低了術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率[11]。有多項研究表明，小茴香熱敷在各種外科手術(shù)后能促進胃腸功能恢復(fù)[12-13]，并能治療各種原因?qū)е碌谋忝?。按摩不僅是一種治療手段，更是人與人之間的感情交流，可以充分緩解患者緊張、焦慮的心理。為了評估小茴香熱敷聯(lián)合腹部按摩對婦科手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，我們實施了這項臨床試驗。

該研究中治療前各組之間比較一般資料統(tǒng)計，包括年齡及體質(zhì)量指數(shù)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性；對照組予以維生素B10.1 g 肌肉注射后雖然能減輕腹脹，但多數(shù)患者有腹部絞痛等不適，且腹脹不能完全緩解，再發(fā)率及進一步進行肛管排氣或胃腸減壓風(fēng)險增加。研究組予小茴香熱敷配合腹部按摩，可增加患者舒適感，胃腸功能恢復(fù)快，再發(fā)率及進一步進行肛管排氣或胃腸減壓風(fēng)險降低。經(jīng)治療后，研究組與對照組比較，患者第一次肛門排氣、第一次肛門排便、住院天數(shù)時間均明顯縮短（P＜0.01）；研究組與對照組比較，患者術(shù)后腹脹例數(shù)明顯減少（P＜0.05）。結(jié)果表明，小茴香熱敷聯(lián)合腹部按摩有促進婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)且有減少腹脹的作用，并在開腹手術(shù)后效果更為顯著，這可能與手術(shù)時間，術(shù)中出血，麻醉藥物、切口大小等方面有關(guān)。同時試驗結(jié)果還有可能受到患者主觀感受的影響。

綜上所述，小茴香熱敷聯(lián)合腹部按摩能促進婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低手術(shù)腹脹發(fā)生率，減少住院時間，從而降低住院費用，且物美價廉，可操作性強，值得推廣。