成可 劉丹 朱姝 許多

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）是臨床呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其感染病因包括細(xì)菌性、病毒性、非典型病原體性、理化因素、藥物引起等，其中細(xì)菌感染占了絕大部分，因此抗菌藥物為主要治療手段。但不合理應(yīng)用藥物現(xiàn)象較多，導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)，給患者帶來(lái)治療困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)隨著環(huán)境污染加劇、人口老齡化、吸煙、抗生素使用不規(guī)范等因素，該病發(fā)病率程逐年增高趨勢(shì)[2]。因此了解該病病原菌分布和耐藥性，對(duì)于早期經(jīng)驗(yàn)性治療以及指導(dǎo)臨床合理用藥就具有重要意義。本文選取2017 年6 月—2019 年12 月在我院擬診為下呼吸道感染的患者痰液標(biāo)本240 例，對(duì)其中病原菌分布和其耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年12 月在我院擬診為下呼吸道感染的患者240 例，其中男性患者156 例，女性患者84 例，年齡24 ～88 歲，平均（45.8±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 射線診斷，所有患者符合WTO 的下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗(yàn)均經(jīng)過(guò)患者同意并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法

所有患者入院后，給予低流量吸氧，糾正電解質(zhì)平衡，給予抗感染等對(duì)癥治療。病情嚴(yán)重時(shí)合理使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)已建立人工氣道的患者，應(yīng)用纖維支氣管鏡毛刷獲取痰液，對(duì)尚未進(jìn)行氣管切開術(shù)或氣管插管的患者，則給予生理鹽水漱口，咳出深部痰液，送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

痰液標(biāo)本經(jīng)鏡檢，于低倍視野中，白細(xì)胞和上批細(xì)胞比例＞2.5，視為合格[3]。痰液標(biāo)本送檢細(xì)菌室后，分別接種在巧克力、麥糠凱、薩布羅瓊脂上，經(jīng)法國(guó)生物梅里埃公司配套API 鑒定紙條鑒定病原菌，采用K-B 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2002 年標(biāo)準(zhǔn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)所有相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，240 例痰液標(biāo)本中，共分離出216 株病原菌，其中革蘭陰性菌148 株，占比68.52%；革蘭陽(yáng)性菌22 株，占比10.19%；真菌46 株，占比21.30%，詳見表1。

2.2 耐藥性情況

革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南耐藥性最低，其次是頭孢哌酮、美羅培南、米諾環(huán)素，耐藥率低于30%，對(duì)頭孢唑林耐藥性最高，詳見表2。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率普遍較高，對(duì)青霉素耐藥率100%，對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧敏感，耐藥率為0，詳見表3；真菌對(duì)伊曲康唑敏感。

3 討論

下呼吸道感染可能與病原菌附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，釋放有毒物質(zhì)，弱化了纖毛細(xì)胞功能有關(guān)，引發(fā)患者肺部細(xì)胞水腫、浸潤(rùn)、分泌膿性分泌物等[5]，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，甚至能夠?qū)е禄颊叨嗥鞴偎ソ摺⑺劳鯷6]。

表1 病原菌分布情況

表2 主要革蘭陰性菌耐藥情況

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

呼吸科以老年患者居多，其自身免疫系統(tǒng)功能不佳，同時(shí)伴其他心腦血管、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，而呼吸系統(tǒng)疾病治療又無(wú)法避免氣管切開，氣管插管等有創(chuàng)操作，導(dǎo)致下呼吸道感染多發(fā)，給臨床治療和患者預(yù)后帶來(lái)威脅[7]。相關(guān)研究也顯示，下呼吸道感染與患者重要臟器功能受損，人工氣道建立，多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素大量應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)菌操作未徹底貫徹等密切相關(guān)[8]。

在本次研究240 例痰液標(biāo)本中，共分離出216 株病原菌，其中革蘭陰性菌148 株（68.52%）；革蘭陽(yáng)性菌22 株（10.19%）；真菌46 株（21.30%），說(shuō)明下呼吸道感染中，革蘭陰性菌為主要致病菌，這與其他臨床研究結(jié)果相一致[9-10]。革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南敏感，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧敏感，是臨床抗菌治療最后防線，與其他研究結(jié)果一致[11-13]。

綜上所述，呼吸科下呼吸道感染一般以革蘭陰性桿菌為主，耐藥較為嚴(yán)重，臨床治療應(yīng)完善感染預(yù)防和控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范使用抗菌藥物，避免多藥物耐藥感染的發(fā)生。