蔣亞洲 閆京京

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病，是新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素所造成得全身性炎癥反應(yīng)[1]，該疾病在新生兒時(shí)期發(fā)病具有極高的死亡率，新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)缺少特異性，但是卻容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，在當(dāng)今發(fā)展中國(guó)家新生兒敗血癥的發(fā)病概率已經(jīng)達(dá)到50%，我國(guó)新生兒敗血癥的發(fā)病率在0.1%～0.8%[3]，早期診斷和治療新生兒敗血癥是降低新生兒死亡率的重點(diǎn)和關(guān)鍵。臨床中對(duì)新生兒敗血癥進(jìn)行診斷時(shí)主要采用的就 是PCT（procalcitonin）、WBC（leukocyte，white blood cell）及CRP（blood routine examination）檢測(cè)，有著較高的使用價(jià)值，但是PCT、WBC 及CRP 聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用意義還尚未明確[4]?；诖耍疚膶?duì)我院在2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例新生兒敗血癥患兒診療中應(yīng)用PCT、WBC 及CRP 聯(lián)合檢測(cè)的意義進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例新生兒敗血癥患兒記為研究組進(jìn)行研究，將PCT、WBC 及CRP 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與PCT+WBC 和WBC+CRP 檢測(cè)靈敏度對(duì)比，分析在診療新生兒敗血癥中應(yīng)用PCT、WBC 及CRP 聯(lián)合檢測(cè)的意義。本次研究共有男性患兒47 例，女性患兒33 例，胎齡38 ～40 周，平均胎齡（39.87±0.43）周；日齡1 ～28 d，平均（16.54±1.48）d；入院體質(zhì)量2.2 ～4.2 kg，平均（3.6±0.7）kg。

本次研究排除使用抗生素治療史的患兒，且所有參與本次研究的患兒在本院檢查均符合新生兒敗血癥的診斷要求。所有患兒家屬已自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

所有患兒在接受治療前均在無(wú)菌條件下采集2 mL 靜脈血，進(jìn)行WBC 及CRP 檢測(cè)，采集靜脈血20 mL 進(jìn)行血培養(yǎng)。利用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)進(jìn)行PCT 檢測(cè)，當(dāng)PCT 高于0.5 μg/L 則表明為陽(yáng)性。利用免疫比濁法進(jìn)行CRP 檢測(cè)，當(dāng)CRP 高于3 mg/L 則表明為陽(yáng)性。利用血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)WBC 計(jì)數(shù)檢測(cè)，WBC 高于20×109/L為升高。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于診斷比較，包括PCT、WBC 及CRP 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與PCT+WBC 和WBC+CRP 檢測(cè)靈敏度對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于診斷對(duì)比

PCT、WBC 及CRP 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度28.75%（23/80）均高于PCT、WBC 聯(lián)合檢測(cè)靈敏度13.75%（11/80）和WBC及CRP 檢測(cè)靈敏度25.00%（20/80），詳見(jiàn)表1。

2.2 患兒治療前后PCT、WBC 及CRP 變化

經(jīng)過(guò)治療后患兒PCT、WBC 及CRP 指標(biāo)得到下降，患兒臨床癥狀得到極大緩解，詳見(jiàn)表2。

表1 各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于診斷（%）

表2 對(duì)比患兒治療前后PCT、WBC 及CRP 變化（±s）

表2 對(duì)比患兒治療前后PCT、WBC 及CRP 變化（±s）

時(shí)間 例數(shù) PCT（ng/L） WBC（×109/L） CRP（mg/L）治療前 80 22.67±9.35 18.83±8.60 24.83±9.24治療后 80 0.52±0.14 4.97±1.91 14.16±4.28

3 討論

新生兒敗血癥主要就是指細(xì)菌侵入到新生兒血液循中，并在血液循環(huán)中繁殖產(chǎn)生毒素，從而造成患兒出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)。臨床中對(duì)新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是血培養(yǎng)，但是由于該種方法時(shí)間較長(zhǎng)，且血培養(yǎng)的陽(yáng)性率低，在新生兒敗血癥的早期診療中應(yīng)用存在一定的困難。目前，PCT、WBC 及CRP 等非特異性指標(biāo)已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于新生兒敗血癥早期臨床診斷中，并且已經(jīng)取得了良好的應(yīng)用效果[5-6]。

PCT 屬于降鈣素前體，由于機(jī)體甲狀腺C 細(xì)胞合成，新生兒在出現(xiàn)感染4 h 后血漿中的PCT 指標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)逐漸上升的態(tài)勢(shì)，當(dāng)新生兒在出現(xiàn)感染6 ～8 h 后PCT 指標(biāo)就會(huì)達(dá)到峰值。新生兒PCT 指標(biāo)水平不會(huì)受到母體以及缺氧、窒息而形成急性應(yīng)激反應(yīng)的影響，但是與新生兒自身感染嚴(yán)重程度存在緊密關(guān)系，故臨床中對(duì)于新生兒感染的早期診斷有著十分重要的作用[7-9]。

CRP 屬于一種糖蛋白，是急性應(yīng)激反應(yīng)物之一，通常情況下新生兒感染6 ～8 h 后血液中的CRP 水平就會(huì)逐漸攀升，8 ～60 h 達(dá)到高峰，當(dāng)新生兒敗血癥治愈后該項(xiàng)指標(biāo)就會(huì)恢復(fù)正常。CRP 水平對(duì)于炎癥和疾病診斷有著重大作用，但是在組織損傷以及溶血和缺氧缺血性腦病中該指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，故采用檢測(cè)CRP 水平對(duì)新生兒敗血癥的診斷有著較低的特異性，但是聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)就會(huì)有效提升特異性[10-12]。

對(duì)于新生兒敗血癥患兒來(lái)說(shuō)，患兒發(fā)病后白細(xì)胞數(shù)會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)偏低或偏高的現(xiàn)象，并且白細(xì)胞數(shù)還會(huì)受到胎齡、日齡以及病原菌等多種因素的影響。新生兒敗血癥患兒發(fā)病一段時(shí)間后，WBC 才會(huì)出現(xiàn)變化，故單一利用WBC 進(jìn)行新生兒敗血癥早期診斷準(zhǔn)確性較低[13-15]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后患兒PCT、WBC 及CRP 指標(biāo)均得到下降，患兒臨床癥狀得到極大緩解。同時(shí)發(fā)現(xiàn)PCT、WBC 及CRP 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度28.75% 高于PCT+WBC 聯(lián)合檢測(cè)靈敏度13.75% 和WBC+CRP 聯(lián)合檢測(cè)靈敏度25.00%。

綜上所述，在診療新生兒敗血癥疾病中應(yīng)用PCT、WBC 及CRP 聯(lián)合檢測(cè)具備一定的有效性，這對(duì)于降低臨床漏診率以及評(píng)價(jià)治療效果意義重大。