金兆佳 李欣潼 佟愛華 鄧先平 雷紅

腎移植是一種臨床中針對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施的常見手術(shù)治療方式，其通常是指將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，可以有效維持患者的生存質(zhì)量[1]。但相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[2]，多數(shù)患者在腎移植手術(shù)后會(huì)受到多種因素的影響出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥狀，例如：高脂血癥等，直接影響患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率。而同型半胱氨酸則屬于人體內(nèi)蛋氨酸和半胱酸代謝過程中的一種產(chǎn)物，其血清濃度水平的升高可以致使患者出現(xiàn)肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等相關(guān)并發(fā)癥狀，均會(huì)引起一定的心血管疾病；而參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[3]，腎移植手術(shù)患者的血脂水平直接與同型半胱氨酸具有一定的相關(guān)性，因此對(duì)腎移植手術(shù)患者的同型半胱氨酸與血脂水平之間的關(guān)系進(jìn)行檢測(cè)和探究，可以充分降低患者再次發(fā)生腎功能的可能性；本次研究中將隨機(jī)抽取本院于2018 年3 月—2020 年3 月收治的100 例泌尿外科腎移植術(shù)后隨訪患者，并對(duì)其腎移植術(shù)后血清的同型半胱氨酸、血脂水平、腎功能之間的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，探究最終結(jié)果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究納入的對(duì)象均為本院2018 年3 月—2020 年3 月收治的泌尿外科腎移植術(shù)后隨訪患者，納入患者一共具有100 例，將其作為此次研究的A 組，其中男性56 例，女性44 例；患者年齡20 ～74 歲，均值（45.8±2.0）歲；按照術(shù)后隨訪時(shí)間劃分，一年患者35 例，二年患者40 例，三年患者25 例；同時(shí)選取同一時(shí)間內(nèi)來本院進(jìn)行體檢的健康者作為此次研究的B 組，主要包括男性60 例，女性40 例；患者年齡20 ～74 歲，均值（45.6±2.3）歲；給予以上兩組患者均進(jìn)行同型半胱氨酸、4 項(xiàng)血脂水平的測(cè)定后根據(jù)A 組同型半胱氨酸范圍分為C 組（正常50 例）和D 組（異常50 例），此時(shí)C 組患者年齡20 ～72 歲，均值（45.6±1.8）歲；其中男性30 例，女性20 例；D 組患者年齡20 ～72 歲，均值（45.1±1.9）歲；其中男性26 例，女性24 例；所有患者及家屬均對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn)，由我院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)；以上組別之間患者的相關(guān)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)參與此次研究的所有患者及健康體檢者分別進(jìn)行同型半胱氨酸、4 項(xiàng)血脂水平的測(cè)定，并分別按照組別進(jìn)行對(duì)比和分析。其中同型半胱氨酸的測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀（COBAS 8000 型，德國(guó)羅氏診斷公司），試劑采用北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)；4 項(xiàng)血脂水平的測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)（COBAS 8000 型，德國(guó)羅氏診斷公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

4 項(xiàng)血脂水平包括：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

同型半胱氨酸范圍[4]：0 ～15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析。采用（±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，如果是非正態(tài)或是方差不齊的則采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)異議。

2 結(jié)果

2.1 腎移植與健康體檢者血清的同型半胱氨酸、血脂水平對(duì)比

A 組的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等4 項(xiàng)血脂指標(biāo)水平及同型半胱氨酸水平相比B 組較高，經(jīng)對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 同型半胱氨酸正常與異常患者的血脂水平對(duì)比

C 組和D 組的膽固醇、甘油三酯水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組高密度脂蛋白膽固醇水平相比D 組較高，且低密度脂蛋白膽固醇較低，經(jīng)對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 影響腎移植術(shù)后患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降的Logistic 因素分析

經(jīng)過Logistic 因素分析，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均與腎移植術(shù)后隨訪患者的腎小球?yàn)V過率（eGFR）的下降有關(guān)，經(jīng)對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 腎移植與健康體檢者血清的同型半胱氨酸、血脂水平對(duì)比（±s）

表1 腎移植與健康體檢者血清的同型半胱氨酸、血脂水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 膽固醇（mmol/L）同型半胱氨酸（μmol/L）A 組 100 5.12±0.13 1.45±0.21 1.62±0.23 3.01±0.56 15.12±2.26 B 組 100 4.24±0.32 1.03±0.10 1.12±0.15 2.23±0.24 10.35±1.89 t 值 - 25.478 18.057 18.209 12.803 16.191 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

表2 同型半胱氨酸正常與異?；颊叩难綄?duì)比（mmol/L，±s）

表2 同型半胱氨酸正常與異常患者的血脂水平對(duì)比（mmol/L，±s）

組別 例數(shù) 膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇C 組 50 5.14±0.20 1.55±0.11 1.69±0.30 3.01±0.16 D 組 50 5.17±0.12 1.53±0.10 1.42±0.21 3.23±0.24 t 值 - 0.910 0.951 5.214 5.393 P 值 - 0.365 0.344 0.000 0.000

表3 影響腎移植術(shù)后患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降的Logistic 因素分析

3 結(jié)論

腎移植手術(shù)[5]是針對(duì)終末期腎病患者較為理想的一種治療方法，但是大部分患者在接受腎移植手術(shù)治療后會(huì)由于相關(guān)因素產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥狀，進(jìn)而整體影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和生存時(shí)間[6]；而高脂血癥則屬于腎移植手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥狀之一，其發(fā)生主要與患者的血脂水平以及相關(guān)藥物劑量相關(guān)[7]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示[8]，在我國(guó)所有腎移植后1 年患者中高脂血癥疾病的發(fā)生率約占據(jù)70.0%，腎移植后5 年患者中高脂血癥疾病的發(fā)生率約占據(jù)81.2%；因此，臨床中需要針對(duì)腎移術(shù)后患者出現(xiàn)高脂血癥以及腎功能的情況進(jìn)行分析，并給予患者采取更好的預(yù)防措施[9]。本次研究結(jié)果表示：A 組的4 項(xiàng)血脂指標(biāo)水平及同型半胱氨酸相比B 組較高，P＜0.05；C 組和D 組的膽固醇、甘油三酯水平對(duì)比，P＞0.05；但C 組高密度脂蛋白膽固醇水平相比D 組較高，且低密度脂蛋白膽固醇較低，P＜0.05；經(jīng)過Logistic 因素分析，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均與腎移植術(shù)后隨訪患者的腎小球?yàn)V過率（eGFR）的下降有關(guān)，經(jīng)對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，腎移植術(shù)后患者的同型半胱氨酸與其血脂水平具有一定的相關(guān)性；且患者同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的下降會(huì)引起術(shù)后腎功能水平的差異性[10]。

同型半胱氨酸屬于人體內(nèi)蛋氨酸和半胱酸代謝產(chǎn)物，其血清濃度水平的升高可以致使患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀，與患者血管性疾病的發(fā)生具有密切的聯(lián)系[11]；而本次研究中以健康體檢者和腎移植術(shù)后患者的同型半胱氨酸進(jìn)行對(duì)比，腎移植術(shù)后患者的水平較高；且根據(jù)患者的同型半胱氨酸范圍（0 ～15 μmol/L）作為分組標(biāo)準(zhǔn)后再次對(duì)比正常組和異常組患者的血脂水平發(fā)現(xiàn)，膽固醇、甘油三酯水平未出現(xiàn)差異性，而高密度和低密度脂蛋白膽固醇水平差異性較大，說明同型半胱氨酸水平可能是導(dǎo)致腎移植術(shù)后患者部分血脂水平異常的因素之一[12]。另外，同型半胱氨酸升高會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)氧自由基的生成，并引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者腎小球電荷屏障、機(jī)械屏障受損以及囊內(nèi)壓升高，最終影響患者的腎小球?yàn)V過率[13]。本次研究結(jié)果經(jīng)過Logistic 因素分析表示，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均與腎移植術(shù)后隨訪患者的腎小球?yàn)V過率的下降具有比密切的聯(lián)系，可以說明以上指標(biāo)均可以引起患者的腎功能損傷，需要格外注意[14]。

綜上所述，腎移植術(shù)后血清的同型半胱氨酸、血脂水平、腎功能之間的關(guān)系。臨床中需要針對(duì)腎移植手術(shù)治療后患者的同型半胱氨酸及4 項(xiàng)血脂水平進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)并作以記錄，在其合適的時(shí)候選擇針對(duì)性的治療方案使其水平進(jìn)行下降，進(jìn)而整體降低高脂血癥等并發(fā)癥狀的發(fā)生率；同時(shí)還可以有效延長(zhǎng)患者腎移植術(shù)后的腎存活時(shí)間，保障良好的生存質(zhì)量[15]。