劉望

臨床中，在治療局部肺癌疾病中常用的手段就是放射性治療，但是該種治療手段在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)對(duì)患者正常細(xì)胞和正常組織形成不同程度的傷害，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是放射性肺炎[1-2]。通常情況下，放射性肺炎可能會(huì)導(dǎo)致患者無法既定劑量的放射治療。目前已經(jīng)有學(xué)者研究指出[3]，對(duì)經(jīng)放射治療的肺癌患者出現(xiàn)放射性肺炎的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，對(duì)于促進(jìn)放射性肺炎并發(fā)癥的治療意義重大。為了能夠找尋出降低行放射治療的肺癌患者出現(xiàn)放射性肺炎疾病的發(fā)生率，提升患者治療效果，本文利用實(shí)驗(yàn)分組法對(duì)我院在2017 年9 月—2019 年9 月收治的80 例肺癌疾病患者進(jìn)行詳細(xì)分析，從而找尋降低放射性肺炎疾病的發(fā)生率，降低患者放射治療并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究80 例分析對(duì)象為2017 年9 月—2019 年9 月于我院接受放射治療的肺癌患者。入選患者中男性患者41 例，女性患者39 例；年齡51 ～77 歲，均值（66.21±1.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受臨床病理檢查確診，符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肺功能正常；腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有入選者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次經(jīng)過放射性治療的患者；語言障礙患者；嚴(yán)重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者；肝腎功能異常、心肺功能異常患者；存在其他并發(fā)癥和心腦血管疾病患者。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)資料收集：詳細(xì)記錄兩組患者基礎(chǔ)信息資料，包括年齡、性別、病變部位、吸煙史、放射面積、單次放射劑量、是否存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并癥、是否存在糖尿病合并癥等。

（2）放射性肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部放射治療病史；②伴有高熱、發(fā)熱、氣促、胸痛、刺激性干咳等臨床癥狀；③經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部放射部位均存在放射性陰影，同時(shí)胸腔內(nèi)存在少量積液，致密陰影與放射區(qū)域相符。通過歐美協(xié)會(huì)NCI-CTCA 3.0 毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放射性肺炎進(jìn)行分級(jí)，影像學(xué)改變，無癥狀表現(xiàn)為1級(jí)；存在對(duì)基本活動(dòng)不影響的癥狀為2 級(jí)；存在影響基本活動(dòng)的癥狀，需吸氧為3 級(jí)；需輔助通氣，生命受到威脅為4 級(jí)；死亡為5 級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究使用SPSS 20.0 軟件對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料對(duì)比實(shí)施t 檢驗(yàn)，經(jīng)（±s）表示，導(dǎo)致放射性肺炎的因素采用多因素logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 放射性肺炎發(fā)生情況分析

80 例患者中放射性肺炎共發(fā)生40 例，發(fā)生率為50.00%；患者均為放射治療開始后16 ～84 d 發(fā)生放射性肺炎，均值（32.57±2.28）d。

2.2 兩組患者放射性肺炎單因素分析

肺癌放射治療患者中不同年齡、性別、病變部位、吸煙史患者放射性肺炎發(fā)生率比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P ＞0.05）；而是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥、放射面積、單次放射劑量患者放射性肺炎發(fā)生率數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 放射性肺炎影響因素Logistic 分析

將患者放射面積、單次放射劑量、是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，因變量為是否發(fā)生放射性肺炎，進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果表明放射面積、單次放射劑量、是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥是影響患者產(chǎn)生放射性肺炎的主要因素（P ＜0.05），詳見表2。

3 討論

在針對(duì)肺癌疾病治療中，放射性治療是患者必不可少的治療手段之一。但是，應(yīng)用放射性治療手段治療中，由于放射線殺傷力較大，繼而導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。其中，由于放射線對(duì)腫瘤周圍的正常組織或正常細(xì)胞造成損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥就是放射性肺炎[4-5]。

作為肺癌患者放射治療后發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)中，會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，T 淋巴亞群細(xì)胞失衡，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)放射治療后，加重了肺組織滲出性病變損傷，放射性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高。

對(duì)于合并COPD 患者更易出現(xiàn)放射性肺炎，臨床較多研究已證實(shí)這一觀點(diǎn)，本研究分析結(jié)果得出，合并COPD 患者47 例，有28 例患者發(fā)生放射性肺炎，發(fā)生率為59.57%。有研究[6]結(jié)果顯示，接受放射治療的60 例肺癌患者中30.00%的患者發(fā)生放射性肺炎，經(jīng)多因素分析結(jié)果表明，COPD 是放射性肺炎的主要影響因素（P=0.026）。

根據(jù)相關(guān)資料顯示[7]，由于機(jī)體肺部的正常組織和細(xì)胞對(duì)于反射性物質(zhì)的承受能力非常有限，肺部正常組織和細(xì)胞所能夠承受的正常放射性物質(zhì)的總量為50 Gy，并且單次正常組織和細(xì)胞所能夠承受的正常放射性物質(zhì)量不得超過5 Gy。如若放射性物質(zhì)的總量超過50 Gy，同時(shí)單次放射性物質(zhì)量超過5 Gy，接受放射治療的肺癌患者機(jī)體肺部正常細(xì)胞和組織就是受到極大損傷，繼而引發(fā)放射性肺炎[8-9]。

患者在進(jìn)行放射治療時(shí)，由于放射線自身所具備的高度殺傷力會(huì)對(duì)其肺部腫瘤周邊正常組織和細(xì)胞造成損傷，同時(shí)在照射過程中放射線還會(huì)出現(xiàn)不同范圍的折射，因此患者照射的面積越小，那么放射線所能夠輻射到的正常組織面積就會(huì)越小[10-12]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，放射面積、單次放射劑量以及患者是否存在COPD 合并癥、是否存在糖尿病合并癥均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎的高危因素。

綜上所述，肺癌患者在接受放射治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員需適當(dāng)減少對(duì)患者的放射面積和縮短放射時(shí)間，同時(shí)對(duì)存在COPD 合并癥、存在糖尿病合并癥的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，從而降低患者出現(xiàn)放射性肺炎疾病的發(fā)生率。

表1 兩組患者放射性肺炎單因素分析（例）

表2 放射性肺炎影響因素Logistic 分析