羅小桃

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病理特征為不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展，促使肺功能減退，若病情控制不佳，易引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床認(rèn)為治療慢性阻塞性肺疾病需注重緩解癥狀、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、控制病情進(jìn)展，預(yù)防急性加重[2]。常規(guī)對癥治療雖然可有效緩解癥狀，減輕機(jī)體不適，控制疾病進(jìn)展，但對肺功能改善效果不佳，難以促進(jìn)病情康復(fù)，治療效果有限。肺康復(fù)治療注重對患者的機(jī)體鍛煉、呼吸功能鍛煉等，增強(qiáng)體質(zhì)，改善運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能，實(shí)現(xiàn)病情的進(jìn)一步恢復(fù)[3]。肺康復(fù)治療利于改善患者肺功能，改善缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈氧分壓，提高療效。本次研究將肺康復(fù)治療對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017 年10 月—2019 年10 月收治的中、重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者82 例作為資料，隨機(jī)分組各41 例，肺功能檢查、X 線及CT 檢查確診，滿足《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，COLD 分級B 至C級，4 周內(nèi)無急性發(fā)作[5]。對照組男性22 例，女性19 例，年齡42 ～77 歲，平均為（63.25±4.32）歲，病程2 ～9 年，平均（4.19±1.01）年；觀察組男性24 例，女性17 例，年齡42 ～76 歲，平均為（63.08±4.28）歲，病程2 ～10 年，平均（4.24±1.05）年；患者知曉本次研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除肝腎等重要器官衰竭患者、精神系統(tǒng)患者等。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行低流量吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張及祛痰等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)治療，具體如下：（1）身體鍛煉，開展對患者的肺康復(fù)治療健康教育，確定治療方法及時(shí)間；指導(dǎo)患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，每天步行2 次，每次30 min，步行過程呼吸平穩(wěn)可適當(dāng)加快速度，若出現(xiàn)疲乏、頭暈等應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備搶救藥品，記錄患者生命體征變化。（2）肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取站立位，將0.5 ～1.0 kg 重物提起，緩慢平行過胸，再高舉過肩，隨后緩慢放下，舉起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，重復(fù)15 次；指導(dǎo)患者上下踏板，重復(fù)30 次。以目標(biāo)靶心率為（220- 年齡）×0.6控制強(qiáng)度。（3）呼吸訓(xùn)練，準(zhǔn)備100 mL 水，插入吸管，經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，保持收腹、胸部前傾，氣體經(jīng)習(xí)慣呼出，均勻吐出水泡，每天2 次，每次10 組，每組1 min。取舒適體位全身放松，雙手放置腹部，鼻緩慢深吸氣，縮唇呼氣，每天2 次，每次10 組，每組1 min。

1.3 觀察指標(biāo)

測定治療前后患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)變化；測治療前后第1 s 用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 s 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pre）等肺功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)分析

分析表1 可知，治療前兩組PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P ＜0.05。

2.2 兩組肺功能評價(jià)

分析表2 可知，治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05；治療后，觀察組FEV1/FVC、FEV1%Pre 等改善，高于對照組，P ＜0.05。

3 討論

常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病采取解痙、抗感染、平喘等對癥治療，有效減輕喘息、憋悶等癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，確?？刂撇∏檫M(jìn)展，但未能增強(qiáng)肺功能，綜合效果有限[6]，未能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，因此需配合其他治療方案[7]。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，此時(shí)除常規(guī)治療外，可開展肺康復(fù)治療，利于肺功能增強(qiáng)，進(jìn)一步控制病情。患者多伴隨耗氧量大，肺彈性少特征，通過肺康復(fù)治療利于增強(qiáng)心肺功能儲(chǔ)備，改善代謝功能[8]。肺康復(fù)治療包含基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)，消耗糖和脂肪，并提高骨骼肌肉乳酸的耐受性，改善肺功能。開展呼吸功能鍛煉可增強(qiáng)肌肉攝氧能力，改善呼吸肌的肌力，利于增強(qiáng)肺通氣狀態(tài)[9]。綜合多項(xiàng)肺康復(fù)治療措施可促使支氣管內(nèi)壓增加、預(yù)防支氣管閉塞，實(shí)現(xiàn)氣體有效交換，改善低氧血癥，獲得良好效果[10-14]。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P＜0.05。觀察組FEV1/FVC、FEV1%Pre 高于對照組，P＜0.05。提示采取肺康復(fù)治療可促使患者肺功能改善，血?dú)庵笜?biāo)改善，利于病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，獲得良好的治療作用。

綜上所述，肺康復(fù)治療采取機(jī)體鍛煉、呼吸功能鍛煉等，應(yīng)用在中、重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中可實(shí)現(xiàn)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的進(jìn)一步改善，治療價(jià)值較高。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)分析（mmHg，±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)分析（mmHg，±s）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 50.52±5.69 84.27±8.52 82.15±10.08 46.52±6.73對照組 41 50.23±5.71 74.48±7.84 81.94±10.14 58.84±7.07 t 值 - 0.23 5.41 0.09 8.08 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組肺功能評價(jià)（±s）

表2 兩組肺功能評價(jià)（±s）

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） FEV1%Pre（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 58.62±6.53 70.05±7.39 66.11±5.33 76.29±6.24對照組 41 58.29±6.27 64.25±7.02 66.22±5.08 70.15±6.17 t 值 - 0.23 3.64 0.09 4.48 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05