王蕾 周麗端

當今社會高速發(fā)展，社會調(diào)查表明平均結婚年齡和生育年齡均推遲，高齡生育成為一種社會趨勢。在行輔助生殖助孕的患者中，高齡女性較年輕女性有其自身社會學特點，由此衍生出一系列相關問題成為了社會熱門話題及研究熱點。既往研究發(fā)現(xiàn)，抑郁及焦慮情緒影響輔助生殖的助孕結局[1-2]。對行輔助生殖質量的患者評估后給予相應的護理、醫(yī)療干預，可提高患者身心治療的依從性和積極性，減去心理負擔，提高妊娠成功率[3-4]。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)高齡不孕患者行輔助生殖治療前存在更為嚴重的焦慮、抑郁情緒[5-6]，但是對于年齡大于40 歲這部分超高齡患者行輔助生殖助孕生育目的及心理狀況調(diào)查研究極少，探討其生育目的及焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的高危因素，以期對于不同患者采取個體化的心理疏導方式，給予更為人性化的生育建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年1 月—2019 年3 月在我院生殖中心首次接受輔助生殖治療的年齡大于40 歲女性不孕癥患者，所有研究對象納入標準均根據(jù)《人類輔助生殖技術規(guī)范》（衛(wèi)科教發(fā)[2003]176 號）[7]輔助生殖適應證來確定的。排除因取消周期而中途退出研究的患者。本研究經(jīng)調(diào)查對象知情同意，本院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法

在高齡患者進入輔助生殖助孕前，由課題組成員專人負責分發(fā)、收集調(diào)查表。所有調(diào)查表均由調(diào)查對象獨立完成，對于不能獨立完成問卷的患者，由問卷調(diào)查專員口述問卷內(nèi)容、調(diào)查對象進行口頭回答，并由問卷調(diào)查專員記錄。同時，用SDS、SAS 自評量表讓患者對過去一周的焦慮和抑郁癥狀進行回顧性自評，問卷有效回收率100%（總發(fā)放問卷81 份，回收81 份）。

1.2.1 自編生育意愿調(diào)查表 自編生育意愿調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、婚齡、不孕年限、教育程度、職業(yè)，患者家庭收入情況、居住地、婚姻狀況、既往妊娠分娩史、輔助生殖生育意愿。

1.2.2 焦慮、抑郁心理狀況評分 焦慮癥狀和抑郁癥狀評分采用Zung 氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]，評定受試者焦慮的主觀感受，采用Zung 氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]，評定受試者主觀感受。每個量表都有20 個條目，各條目按1 ～4 分評定，所有項目分數(shù)相加總和是量表所得的粗分，SAS 標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)部分，SDS 標準分=粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)部分。結果按照標準分計分，SAS 標準分≥50 分為檢出焦慮界值，SDS 標準分≥53分為檢出抑郁界值[10]。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行，組間抑郁、焦慮檢出率比較采用χ2檢驗，SAS 及SDS 相關分析采用Pearson 相關分析，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高齡不孕患者一般情況及生育意愿調(diào)查結果分析

調(diào)查對象年齡為40 ～48 歲，平均（43.14±2.07）歲，婚齡為1 ～27 年，平均（12.75±7.58）年，不孕年限1 ～22 年，平均（4.80±3.26）年。大部分調(diào)查對象居住在城市51 例（62.96%）、家庭年收入大于6 萬元占69 例（85.19%）。初婚家庭占67 例（82.72%），再婚家庭占14 例（17.28%），生育一孩家庭占32例（39.51%），二孩家庭占49 例（60.49%）。高齡不孕患者接受助孕原因主要是喜歡孩子，一孩家庭生育原因還主要來自于家庭、社會壓力，而二孩家庭主要是希望有男性后代。大部分患者表示初次助孕失敗后愿意接受再次體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization，IVF），而10 例（12.35%）家庭則不愿再次助孕，9 例（11.11%）患者不確定是否接受再次IVF。愿意接受再次IVF的調(diào)查對象中，一孩家庭失敗后愿意再次IVF 的原因主要是個人因素18 例（56.25%），其次為家庭及社會壓力10 例（31.25%），其他因素占4 例（12.50%）。對于二孩家庭而言，失敗后愿意再次IVF 的原因主要是家庭及社會壓力24 例（80.00%），其次為個人因素4 例（13.33%），其他因素占2 例（6.67%）。

2.2 高齡不孕患者焦慮、抑郁檢出情況比較

進行問卷調(diào)查的81 例高齡不孕患者中，焦慮心理總檢出率為45.68%（37/81），抑郁癥狀總檢出率為50.62%（41/81）。調(diào)查對象的SAS 與SDS 評分呈正相關（r=0.999，P＜0.001）。在焦慮、抑郁檢出率方面可以看出，再婚、初產(chǎn)、不孕時間超過2 年患者焦慮的檢出率均較高，居住在城市、再婚患者抑郁的檢出率均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在二胎家庭中，焦慮、抑郁檢出率在一胎為女孩家庭較高、男孩家庭較低，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05（見表1）。

表1 不同人口學特征焦慮/抑郁檢出率比較

3 討論

3.1 高齡不孕患者輔助生殖生育目的探討

隨著年齡的增長出現(xiàn)生育力下降，35 歲以上孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡率、死胎及死產(chǎn)率升高，在40 歲后更為顯著[11]。我們調(diào)查對象均為年齡超過40 歲不孕患者，大多居住在城市、家庭收入尚可，其中高學歷女性比例較大，約三成有穩(wěn)定工作及收入。傳宗接代是中國千百年來的傳統(tǒng)，人員的繼代對中國家庭有著重要意義，調(diào)查對象初婚家庭占絕大多數(shù)，但再婚家庭也占到近兩成，生育二孩患者接受助孕原因主要是喜歡孩子以及希望有男性后代，而生育一孩則生育壓力主要來自于家庭、社會。

若初次輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）失敗愿意接受再次IVF 的調(diào)查對象中，一孩家庭及二孩家庭失敗后愿意再次IVF 的原因所占比例來看，高齡不孕患者家庭，由于再婚、高齡未生育以及需要誕育男性后代等社會壓力大，且因高齡生育力下降，患者生育欲望均較強烈。正是如此，因此高齡不孕患者輔助生殖治療需要帶入更多的倫理學思考，在生育力下降的高齡狀態(tài)下，ART 能帶來的獲益究竟多少，需要引導患者理性思考。

3.2 高齡不孕患者輔助生育前焦慮、抑郁檢出率比較

進行問卷調(diào)查的81 例高齡不孕患者中，近一半的患者檢出焦慮（45.68%）、而超過一半的患者抑郁檢出率（50.62%），且可能存在焦慮、抑郁共存情況[SAS 與SDS 評分呈正相關（r=0.999，P＜0.001）]。在焦慮、抑郁檢出率方面可以看出，再婚、初產(chǎn)、不孕時間超過2 年患者焦慮的檢出率均較高，居住在城市、再婚患者抑郁的檢出率均較高（P＜0.05）。在二胎家庭中，焦慮、抑郁檢出率在一胎為女孩家庭較高、男孩家庭較低，但差異無統(tǒng)計學意義。焦慮及抑郁情緒，對輔助生殖結局影響較大[12-13]，這些負面情緒對生活質量亦存在較大影響[14]，低成功率及高昂的治療費用、反復失敗帶來的壓力亦是該部分患者心理壓力增大的因素[15-16]。

綜上所述，年齡在40 歲以上的高齡不孕患者在進行輔助生殖治療時，心理狀況大多存在異常，焦慮、抑郁情緒比例高。在對該部分特殊人群進行治療時，醫(yī)護人員不僅需要提供更為個體化治療，更需要重視患者精神心理狀態(tài)，改進醫(yī)療措施、加強宣教、必要時心理干預治療來降低心理壓力，從而改善該部分患者就醫(yī)體驗及生活質量。而對于高齡二胎不孕患者，適時勸退亦是減少醫(yī)療資源浪費，減輕患者經(jīng)濟、心理負擔的有效方法。