王雨充 姚銘

卵巢癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤類型之一，位于女性惡性腫瘤的第二位，也是婦科腫瘤手術(shù)的首要指征[1]。由于卵巢癌早期無(wú)特異性表現(xiàn)，且五年生存率較低，故早期診斷及準(zhǔn)確治療關(guān)系到患者預(yù)后質(zhì)量。超聲是評(píng)價(jià)盆腔疾病的一線方法，操作方便、敏感性高，無(wú)放射性損傷，但受醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)、肥胖、腸管氣體等因素影響，特異性極低[2]；CT 檢查速度快，可用于全身檢查，但組織分辨率低、放射性損傷等，應(yīng)用較為局限[3]。磁共振檢查軟組織分辨率高、可多平面成像等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用廣泛，隨著磁共振成像技術(shù)的進(jìn)展，MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)已逐漸用于各類型腫瘤，能夠反映腫瘤的微血管、細(xì)胞水平等病理生理學(xué)特征[4-5]。因此，本研究擬回顧卵巢腫瘤患者兩種聯(lián)合技術(shù)的影像學(xué)診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧一汽總醫(yī)院在2018 年1 月—2020 年6 月收取的60 例卵巢腫瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查，年齡30 ～68 歲，平均（45.81±6.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入受試者無(wú)激素水平異常；（2）患者因下腹疼痛、體質(zhì)量下降、腹脹不適等癥狀就診；（3）患者及其家屬對(duì)研究知情，簽署同意書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙性疾病、意識(shí)不清者；（2）伴其他原發(fā)惡性腫瘤、免疫性疾病以及臟器器質(zhì)性疾病等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）過(guò)敏體質(zhì)或無(wú)法實(shí)施MR 檢查者。

1.2 方法

GE SIGNA Creator1.5 T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。受試者檢查前禁食、禁水6 h，訓(xùn)練其準(zhǔn)確呼吸。仰臥位，頭先進(jìn)，線圈位于中下腹部，子宮作為中心。MR 平掃：矢狀位脂肪抑制FSE-T2WI 參數(shù)：TR3 600 ms，TE90 ms。橫軸位FSE-T1WI 參數(shù)：TR 669 ms，TE 11 ms；橫軸位FSE-T2WI 參數(shù)：TR 3 217 ms，TE 85 ms。冠狀位參數(shù)：TR 2 848 ms，TE 85 ms。掃描層厚4 mm，F(xiàn)OV 220×100 mm。DWI 掃描：采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)（SE-EPI），TR/TE 為5 000/77 ms，F(xiàn)OV 為306×306 mm 層厚為4 mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b）值為1 000 s/mm2；掃描后獲得的圖像傳至工作站，獲取表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像，標(biāo)記感興趣區(qū)（ROI），記錄ADC 值。每例患者測(cè)量3 次ADC 值，取最低值作為結(jié)果。DCEMRI 掃描：使用高壓注射器注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺15 mL，速率：4 mL/s，注射結(jié)束后以氯化鈉溶液20 mL 沖洗，進(jìn)行增強(qiáng)掃描：15、30、45 s 作為橫斷位掃描；60 s 進(jìn)行冠狀位、90 s 進(jìn)行矢狀位掃描。掃描參數(shù)：TR 為0.8 ms，TE 為1.77 ms，F(xiàn)OV 為260×260 mm，層厚為3.5 mm。圖像采集共35 期，并傳入至工作站，運(yùn)動(dòng)校正、圖像匹配，標(biāo)記ROI，確定時(shí)間-信號(hào)曲線（time-intensity curve，TIC），記錄其類型：漸進(jìn)上升型、平臺(tái)型及流出型曲線。由醫(yī)院影像科高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的兩名影像科醫(yī)師觀察圖像并進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)DCE-MRI、DWI 技術(shù)對(duì)卵巢腫瘤惡性檢出率，計(jì)算其敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值；（2）比較良惡性腫瘤（實(shí)性、囊性）ADC 值；（3）比較良惡性腫瘤TIC 類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析DCE-MRI、DWI 技術(shù)診斷效能

60 例卵巢腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查良性腫瘤42 例，其中成熟性囊性畸胎瘤18 例，漿液性囊腺瘤5 例，黏液性囊性瘤5 例，子宮內(nèi)膜異位囊腫8 例，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤6 例；惡性腫瘤18 例，其中漿液性囊腺癌6 例，子宮內(nèi)膜樣腺癌4 例，黏液性囊腺癌3例，透明細(xì)胞癌3 例，移行細(xì)胞癌2 例。良性組T1WI 圖像呈等或稍低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)；DWI 圖像為等信號(hào)，DCE-MRI 大部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。惡性腫瘤T1WI 為等-低信號(hào)，T2WI 為混雜信號(hào)；DWI 圖像為混雜高信號(hào)；DCE-MRI 部分病灶呈快進(jìn)快出型強(qiáng)化，部分病灶呈快進(jìn)慢出型強(qiáng)化。DCE-MRI 聯(lián)合DWI技術(shù)對(duì)惡性病變檢出率94.44%（17/18），DWI 惡性病變檢出率55.56%（10/18），DCE-MRI 惡性病變檢出率61.11%（11/18），DCE-MRI 聯(lián)合DWI 技術(shù)分別與DWI 和DCE-MRI 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合技術(shù)診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.24%、陰性預(yù)測(cè)值93.02%、敏感性83.33%、特異性95.24%均高于DCEMRI（63.64%、77.55%、38.89%、90.48%）、DWI 技 術(shù)（60.0%、76.0%、33.33%、90.48%），其中陰性預(yù)測(cè)值、敏感性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1 ～表3，圖1 ～3。

良 性 組： 實(shí) 性ADC 值（1 524.38±184.36）mm2/s， 囊性ADC 值（2 804.35±196.89）mm2/s； 惡 性 組： 實(shí) 性ADC 值（842.13±95.65）mm2/s，囊性ADC 值（1 984.53±135.78）mm2/s；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.819，16.066；P＜0.05）。

2.2 比較良惡性腫瘤TIC 類型

良性組：漸進(jìn)上升型曲線占90.48%（38/42），平臺(tái)型曲線占9.52%（4/42）；惡性組：平臺(tái)型曲線占16.67%（3/18）；流出型曲線占83.33%（15/18）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.403，P＜0.05）。

3 討論

卵巢腫瘤病理分型復(fù)雜，根據(jù)組織學(xué)分類可將其分為上皮-間質(zhì)腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞類腫瘤等；根據(jù)腫瘤性質(zhì)又分為良性、交界性及惡性。因此，探索一種敏感性、特異性高的診斷技術(shù)，早期鑒別腫瘤性質(zhì)起到積極意義。由于超聲、CT 檢查有各自不容忽視的缺陷，自MR 技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使腫瘤性質(zhì)檢出準(zhǔn)確性增加。常規(guī)MRI 檢查組織分辨率高，卵巢腫瘤定性效果較好，但無(wú)法評(píng)價(jià)腫瘤組織功能特征。DCE-MRI 是將快速成像作為特點(diǎn)，跟蹤觀察注射對(duì)比劑通過(guò)血管的過(guò)程，利用藥代動(dòng)力學(xué)評(píng)估腫瘤血管結(jié)構(gòu)以及功能特性，并得到腫瘤病灶ROI 區(qū)的功能數(shù)據(jù)[6]。DWI 技術(shù)則通過(guò)對(duì)組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)觀察，分辨組織含水量生理學(xué)變化，同樣可為病變鑒別提供參考[7]。

本組研究中，聯(lián)合技術(shù)診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.24%、陰性預(yù)測(cè)值93.02%、敏感性83.33%、特異性95.24%。均高于DCE-MRI（63.64%、77.55%、38.89%、90.48%）、DWI 技術(shù)（60.0%、76.0%、33.33%、90.48%），其中陰性預(yù)測(cè)值、敏感性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，DCE-MRI 聯(lián)合DWI 技術(shù)對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別效能高于單一技術(shù)。DCE-MRI 技術(shù)能評(píng)估腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；DWI 技術(shù)無(wú)需使用對(duì)比劑，操作性強(qiáng)、耗時(shí)短，能提高卵巢腫瘤檢出率。與石良瑜等[8]研究相一致，表明DCE-MRI+DWI 診斷的靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)方法（P＜0.05）。

表1 DCE-MRI 技術(shù)診斷效能（例）

表2 DWI 技術(shù)診斷效能（例）

表3 聯(lián)合技術(shù)診斷效能（例）

圖1 卵泡膜細(xì)胞瘤 MRI 檢查圖像

圖2 DWI 檢測(cè)圖像為腫瘤實(shí)性部位

圖3 測(cè)出實(shí)性區(qū)域ADC 值

圖4 TCI 為Ⅲ型曲線

本組研究中，良性組（實(shí)性、囊性）ADC 值高于惡性組，TIC 類型良性組以漸進(jìn)上升型曲線為主，惡性組以流出型曲線為主（P＜0.05）。DWI 技術(shù)檢查是利用ADC 值反映組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，明確腫瘤組織的微觀結(jié)構(gòu)。因卵巢惡性腫瘤細(xì)胞增殖、分化迅速、細(xì)胞密度增加，使組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，故會(huì)降低病灶組織內(nèi)ADC 值，DWI 圖像顯示高信號(hào)[9-10]。而通過(guò)DCE-MRI 技術(shù)也可幫助評(píng)估腫瘤性質(zhì)，在注射對(duì)比劑后，可連續(xù)、準(zhǔn)確描述腫瘤組織的血流變化特點(diǎn)，一般漸進(jìn)上升型曲線無(wú)強(qiáng)化峰值，病灶組織多提示良性可能；平臺(tái)型曲線提示腫瘤組織為交界性可能；流出型曲線以惡性病變?yōu)橹?。此外若病灶區(qū)強(qiáng)化峰值超過(guò)子宮肌層，提示病變屬于惡性[11-12]。

綜上所述，MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)能高效鑒別卵巢腫瘤良惡性，為患者的治療方案的選擇提供更多依據(jù)，有較為廣闊的應(yīng)用前景。