管婉如
(遼寧省丹東市第一醫(yī)院藥劑科,遼寧 丹東 118000)
骨折是骨科較為常見(jiàn)的疾病,指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性發(fā)生完全或者部分?jǐn)嗔?,常?jiàn)于兒童或老年人群,骨折發(fā)生的主要原因包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損等,四肢骨折的患者常常出現(xiàn)局部疼痛、局部畸形及局部壓痛等臨床癥狀[1]。因四肢活動(dòng)度較大,骨折后需給予有效的固定及包扎處理,臨床常通過(guò)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,療效確切,但是術(shù)后有強(qiáng)烈的疼痛感,大多數(shù)患者無(wú)法忍受[2]。此外,疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致代謝率增加,影響患者術(shù)后恢復(fù)??梢?jiàn),給予四肢骨折患者進(jìn)行有效的疼痛干預(yù),對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。酮咯酸氨丁三醇是一種鎮(zhèn)痛消炎類(lèi)藥物,鎮(zhèn)痛效果明顯,且對(duì)機(jī)體影響較小,但有研究顯示,其不同的給藥途徑所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不盡相同[3-4]。鑒于此,本研究旨在探討酮咯酸氨丁三醇不同給藥途徑治療四肢骨折的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月本院收治的120例四肢骨折患者,所有患者均給予酮咯酸氨丁三醇藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為 A 組、B 組、C 組,各 40 例。其 中 A 組 男 25 例 ,女 15 例 ;年 齡 22~70 歲 ,平 均年 齡(42.36±3.01)歲;骨折類(lèi)型:尺橈骨骨折12例,肱骨骨折11例,髕骨骨折2例,脛腓骨骨折15例。B組男26例,女14例;年齡21~72歲,平均年齡(42.45±3.05)歲;骨折類(lèi)型:尺橈骨骨折11 例,肱骨骨折10 例,髕骨骨折3 例,脛腓骨骨折16例 。C 組 男 24 例 ,女 16 例 ;年 齡 20~75 歲 ,平 均年 齡(42.31±2.98)歲;骨折類(lèi)型:尺橈骨骨折13例,肱骨骨折10例,髕骨骨折3 例,脛腓骨骨折14 例。3 組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)CT、X射線等檢查確診為四肢骨折;②骨折后疼痛評(píng)分>4 分;③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等功能異常者;②妊娠期或哺乳期女性;③開(kāi)放性骨折或者手、足遠(yuǎn)端骨折者。
1.3 方法 A 組患者通過(guò)靜脈注射酮咯酸氨丁三醇(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183297,規(guī)格:1 mL∶30 mg)30 mg/mL,選擇合適靜脈穿刺,緩慢注入藥物,然后采用靜脈泵持續(xù)滴注藥物0.5 mg/kg,≤2 mL/h;B組患者通過(guò)肌肉注射酮咯酸氨丁三醇,每次30~60 mg,然后肌肉注射15~30 mg/h,每天總劑量≤60 mg;C 組患者通過(guò)口服酮咯酸氨丁三醇片(永信藥品工業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060102,規(guī)格:10 mg/片)治療,每次10 mg,每天1~4 次,每天最大劑量≤40 mg。
1.4 觀察指標(biāo) ①記錄并比較3組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及效果維持時(shí)間;②比較3 組鎮(zhèn)痛效果:對(duì)其進(jìn)行Ⅰ~Ⅳ級(jí)評(píng)級(jí)比較,Ⅰ級(jí):患者呼吸正常,無(wú)明顯疼痛,可平靜入睡,效果佳;Ⅱ級(jí):患者有輕度疼痛可忍受,夜間稍加重,尚可入睡,鎮(zhèn)痛效果明顯;Ⅲ級(jí):患者疼痛有緩解,夜間加重,入睡有困難,需配合其他藥物輔助止痛,鎮(zhèn)痛效果一般;Ⅳ級(jí):疼痛無(wú)緩解甚至加重,鎮(zhèn)痛無(wú)效??傆行?(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%;③比較3 組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度:通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估患者給藥后15、30 min、2 h 后疼痛程度,分值為0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、效果維持時(shí)間比較 A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于B組、C組,效果維持時(shí)間長(zhǎng)于B組、C組,且B組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于C組,效果維持時(shí)間長(zhǎng)于C組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 3 組鎮(zhèn)痛效果比較 A 組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A 組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于 B 組,且B 組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
2.3 3 組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較 給藥10、30 min,A 組VAS 評(píng)分低于B 組、C 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);給藥2 h后,3組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。
表1 3組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、效果維持時(shí)間比較(,min)
表1 3組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、效果維持時(shí)間比較(,min)
注:與A組比較,aP<0.05;與B組比較,bP<0.05
組別A組(n=40)B組(n=40)C組(n=40)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間8.11±1.04 20.12±2.63a 30.12±2.95ab效果維持時(shí)間296.36±13.35 224.36±11.65a 199.69±11.42ab
表2 3組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]
表3 3組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(,分)
表3 3組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(,分)
注:與A組比較,aP<0.05
給藥2 h 2.10±0.45 2.05±0.50 2.19±0.68組別A組B組C組例數(shù)40 40 40給藥10 min 4.35±1.36 5.22±2.26a 5.78±2.30a給藥30 min 2.87±1.06 3.85±1.31a 4.02±1.40a
四肢骨折患者若不進(jìn)行及時(shí)有效的固定和包扎處理,務(wù)必會(huì)加重?fù)p傷,內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折的常用手段,效果顯著。但該手術(shù)對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷,術(shù)后劇烈疼痛使得患者無(wú)法忍受,在一定程度上影響治療效果??梢?jiàn),四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛,對(duì)促進(jìn)其早期下床活動(dòng),緩解痛苦,降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,促進(jìn)預(yù)后具有十分重要的作用[6-7]。
目前國(guó)內(nèi)對(duì)疼痛控制并不理想,可能與臨床對(duì)疼痛治療不夠重視,缺乏疼痛治療知識(shí)等有關(guān),此外,對(duì)阿片類(lèi)藥物的“成癮性”產(chǎn)生恐懼感也是導(dǎo)致疼痛控制不佳的主要原因之一[8]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎類(lèi)藥物,是常用的鎮(zhèn)痛藥物,適用于短期消除創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛、腫痛、劇烈痛等各種原因引起的疼痛。該藥物可以有效抑制前列腺素的生物合成,減少痛覺(jué)神經(jīng)炎性因子,抑制外周敏感,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[9]。與其他非甾體類(lèi)抗炎藥物不同,酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于抗炎作用,應(yīng)用于炎癥性的疼痛具有較好療效。該藥物主要通過(guò)降低PG 的合成,并不是作用于阿片類(lèi)受體以達(dá)到止痛及抗炎的作用,其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要為外周神經(jīng),發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用在疼痛點(diǎn)部位,可有效降低呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示,A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于B組、C組,效果維持時(shí)間長(zhǎng)于B組、C組(P<0.05),表明通過(guò)靜脈注射給藥途徑鎮(zhèn)痛效果顯著,分析其原因在于,靜脈注射給藥的起效時(shí)間快,避免出現(xiàn)肌肉注射及口服藥物濃度的不穩(wěn)定,符合藥代動(dòng)力學(xué)要求。四肢骨折患者疼痛發(fā)展迅速且劇烈,臨床需要起效速度快且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大藥物,酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射以及口服無(wú)法及時(shí)鎮(zhèn)痛,且維持效果時(shí)間有限,通過(guò)靜脈注射藥物更加符合急診治療疼痛需求。本研究結(jié)果顯示,給藥10、30 min,A 組VAS 評(píng)分低于B組、C 組(P<0.05),且具有較高的鎮(zhèn)痛效果,表明通過(guò)靜脈注射可大大減輕患者痛苦,提高止痛效果,為治療提高重要保障。
綜上所述,酮咯酸氨丁三醇治療四肢骨折患者時(shí),采用靜脈注射途徑給藥具有較好鎮(zhèn)痛效果,起效速度快,效果維持時(shí)間長(zhǎng),可減輕患者疼痛程度。