項(xiàng)銀娟

（鐵嶺市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

慢性支氣管炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴隨咳嗽咯痰、發(fā)熱、氣喘等癥狀，其具有反復(fù)發(fā)病、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者日常勞動(dòng)與生活質(zhì)量[1]。臨床西醫(yī)多采用抗生素或糖皮質(zhì)激素治療，療效欠佳，且易產(chǎn)生耐藥性。近年來，中藥在呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中優(yōu)勢(shì)漸顯。鑒于此，本研究旨在探討血府逐瘀湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療慢性支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年12月于本院治療的110 例慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為兩組，各55 例。對(duì)照組男29 例，女 26 例；年齡41～69 歲，平均（47.34±6.37）歲。觀察組男27例，女28例；年齡39～70歲，平均（46.34±6.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：患者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息等癥狀；每年持續(xù)發(fā)病3個(gè)月，發(fā)病連續(xù)2年以上；經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰濕犯肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳聲重濁、日輕夜重，痰黏量多；次癥為面部虛浮、肢重力乏、腹脹納呆、便溏，舌質(zhì)舌淡、胖邊齒痕；舌苔白膩、脈滑或濡緩；③患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；④對(duì)本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度肺氣腫；②合并精神系統(tǒng)疾??；③合并重要臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染（口服β內(nèi)酰胺類、大環(huán)類脂類藥，病情嚴(yán)重者通過靜脈給藥）；止咳（口服復(fù)方甘草劑）；祛痰（溴已新，干咳情況下加用鎮(zhèn)咳藥；平喘（口服氨茶堿）等。

1.3.2 觀察組 觀察組給予三子養(yǎng)親湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療。三子養(yǎng)親湯：紫蘇子、萊菔子、茯苓各15 g，白芥子、法半夏、蒼術(shù)各9 g，陳皮、款冬花、桔梗、厚樸各10 g，甘草、杏仁各6 g，紫苑12 g。水煎溫服，留藥汁200 mL，早晚各1 次，每次100 mL，7 d 為1 個(gè)療程。血府逐瘀湯：枳實(shí)、芍藥各6 g，柴胡、炙甘草各3 g，桃仁12 g，紅花、川芎、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、桔梗各9 g。水煎溫服，留藥汁100 mL，早晚各1次，每次50 mL，7 d為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性支氣管炎癥狀分級(jí)量表，以咯痰、咳嗽、氣喘、肺部啰音為主癥，按無、輕、中、重不同嚴(yán)重程度計(jì)為0、2、4、6分。②臨床療效。顯效：臨床咳嗽、咯痰、氣喘癥狀消失，肺部啰音消失，胸片顯示病灶吸收，服藥停止后2周內(nèi)未見發(fā)作，證候積分減少85%～100%；有效：臨床咳嗽、咯痰、氣喘癥狀明顯減輕好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯消除，胸片顯示病灶基本吸收，服藥停止后2 周內(nèi)未見發(fā)作，證候積分減少35%～84%；無效：臨床咳嗽、咯痰、氣喘癥狀無改善，肺部啰音未清除，胸片顯示病灶未吸收好轉(zhuǎn)，證候積分減少＜35%。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。③臨床癥狀改善時(shí)間。觀察并統(tǒng)計(jì)肺部啰音持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、止咳時(shí)間、止喘時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組肺部啰音持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、止咳時(shí)間、止喘時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值治療后1.58±0.54a 0.82±0.26a 9.404 0.000咯痰治療前2.56±0.66 2.74±0.54 1.565 0.120治療后1.24±0.65a 0.85±0.43a 3.711 0.000咳嗽治療前2.28±0.83 2.14±0.61 1.008 0.316治療后1.36±0.56a 0.84±0.28a 6.159 0.000氣喘治療前2.88±0.65 2.68±0.56 1.729 0.087治療后1.58±0.60a 0.80±0.38a 8.145 0.000肺部啰音治療前2.64±0.88 2.81±0.82 1.048 0.297

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值肺部啰音持續(xù)時(shí)間13.12±5.23 9.66±4.34 3.698＜0.001發(fā)熱持續(xù)時(shí)間4.66±1.34 3.12±1.23 6.320＜0.001止咳時(shí)間13.12±5.56 9.65±4.56 3.579＜0.001止喘時(shí)間13.21±4.66 9.12±3.23 5.350＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，臨床主癥為咳嗽、咯痰、氣喘，發(fā)作具有反復(fù)性，病程遷延易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者日常健康與勞動(dòng)。其病因復(fù)雜多樣，西醫(yī)治療針對(duì)感染導(dǎo)致炎癥這一病機(jī)予以抗感染治療，針對(duì)咳嗽、咯痰等臨床癥狀給予藥物進(jìn)行止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療，但抗生素及激素易引發(fā)耐藥性，加之慢性支氣管炎病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期給藥安全性不佳，且價(jià)格昂貴，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)據(jù)其病癥將其歸于“咳嗽”“喘證”范疇，以“痰濁壅肺，氣道被阻，肺氣上逆”為病機(jī)，治療需以降逆止咳平喘，健脾燥濕化痰為原則[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分、臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示血府逐瘀湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療慢性支氣管炎療效確切。分析其原因在于，中醫(yī)將人體看成互相關(guān)聯(lián)的有機(jī)體，綜合病機(jī)，標(biāo)本兼治。中藥注重多藥調(diào)和，避免損傷機(jī)體，安全性良好[6]。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，此方主要由紫蘇子、白芥子、萊菔子3 藥組成，加之創(chuàng)方原意為治療老人咳喘食少、痰奎氣滯，故名。紫蘇子具有止咳平喘、降氣化痰之功效；白芥子具有利氣散結(jié)、化痰溫肺之功效；萊菔子具有消食導(dǎo)滯、降氣化痰之功效；三藥協(xié)同，共奏止咳平喘、祛痰降氣、健脾消食行氣之功效[7-8]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，創(chuàng)方原意為治療胸中血府血瘀，故名。由四逆散（芍藥、柴胡、炙甘草、枳實(shí)）加桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芍、生地黃、當(dāng)歸、赤芍）以及牛膝、桔梗組成。四逆散可治咳嗽，咳嗽原因在于一陽(yáng)萌生，沖克于肺，故以四逆散下行收斂，而一陽(yáng)初生為弱陽(yáng)，故以柴胡升散可防收斂太過。慢性支氣管炎患者因咳久傷耗肺氣，屬氣虛，加之中醫(yī)認(rèn)為“久病多淤”，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣化瘀為原則。桔梗、枳實(shí)、柴胡具有行氣寬中之功效；桃仁具有活血化瘀之功效；當(dāng)歸、芍藥、川穹、紅花、牛膝具有輔助祛淤之功效；生地黃具有滋陰涼血之功效，可祛淤熱；炙甘草具有上下調(diào)和之功效。多藥合用，攻補(bǔ)兼施，共奏行氣活血化瘀之功效，可治慢性支氣管炎久病不治所致氣虛血瘀[9-10]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療慢性支氣管炎可提高臨床療效，縮短臨床癥狀改善時(shí)間。