林海濤

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院 ，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是一種常見于精神外科的疾病，又稱缺血性腦卒中，主要由腦部供血突然出現(xiàn)障礙而引發(fā)的腦組織壞死。通常為腦部血液動脈出現(xiàn)粥樣硬化等引起疾病，形成管腔閉塞或狹窄，進(jìn)而引發(fā)急性腦供血不足，直至發(fā)展成急性腦梗死[1-2]?；颊叩闹饕R床癥狀為耳鳴、眩暈、頭痛等，多發(fā)于肥胖、高脂血癥、糖尿病及高血壓病等人群，發(fā)病時間通常在睡眠或休息時，且在數(shù)小時至1～2 d 達(dá)到疾病高峰，如治療不及時，極易致死[3]。即使得到治療，也有可能留下不同程度的后遺癥。本研究旨在探討采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血漿ET-1 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年12月本院精神外科收治的急性腦梗死患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組 60 例。觀察組男 32 例，女28 例；年齡40～73 歲，平均年齡（56.51±6.23）歲；病程8～70 h，平均病程（38.79±5.25）h。對照組男30例，女30例；年齡42～75歲，平均年齡（58.13±6.30）歲；病程6～72 h，平均病程（38.12±5.19）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均了解并同意參與本研究；②所有患者均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均伴有家屬隨同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②具有聽力或視力障礙者；③無法正常溝通者。

1.3 方法 入院后兩組患者均采用ACI 治療方式，包括對患者抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱內(nèi)壓、調(diào)脂、活血化瘀類藥物以及預(yù)防并發(fā)癥等。對照組患者采用氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg/片）治療，每次75 mg，每天1次，溫水送服，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格：20 mL︰30 mg）30 mg 治療，與0.9%100 mL 的氯化鈉注射液融合后進(jìn)行靜脈滴注，每天2 次，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期需密切關(guān)注患者的肝腎功能指標(biāo)及出凝血常規(guī)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，分為基本痊愈（癥狀消失，體征正常）、顯效（癥狀好轉(zhuǎn)，體征改善）、有效（癥狀、體征均緩解）、無效（癥狀及體征與治療前無明顯變化）?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②對比分析兩組患者治療前、治療后1個月NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分，采用NIHSS評分量表，共分為 11 個維度，15 個項目，每項目 0～4 分，滿分 42 分，分值越高提示神經(jīng)損傷程度越嚴(yán)重。③根據(jù)ADL（日常生活能力）評分標(biāo)準(zhǔn)，共10 個項目，每項目分為0～10 分，滿分100分，＞60 分為輕度障礙，41～60 分為重度障礙，21～40 分為重度障礙，＜20分為完全殘疾。④比較兩組患者治療前、治療后1 個月的一氧化氮（NO）及血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平指標(biāo)，采用ELISA 法（酶聯(lián)免疫吸附測定法）測定ET-1 指標(biāo)，數(shù)值＜5 ng/L 即為正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL 評分比較 治療1 個月后，兩組患者NIHSS及ADL評分均改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血漿內(nèi)皮功能比較 治療后1 個月，兩組患者血漿ET-1、NO水平均改善，且觀察組血漿ET-1水平較低，NO水平較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較（，分）

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值NIHSS 23.84±3.43 23.45±3.31 0.634 0.528 15.33±3.16a 9.92±2.13a 10.996 0.000 ADL 39.05±8.17 38.86±6.75 0.139 0.890 56.61±5.43a 67.54±6.69a 9.826 0.000

表3 兩組治療前后血漿內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后血漿內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值ET-1（μg/L）145.21±20.26 142.15±18.59 0.862 0.390 68.85±14.21a 50.26±10.12a 8.254 0.000 NO（μmol/L）60.24±13.26 58.96±11.20 0.571 0.569 78.95±14.01a 95.16±16.62a 5.776 0.000

3 討論

急性腦梗死的治療目的往往在于保護(hù)并修復(fù)易受損神經(jīng)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)及快速恢復(fù)腦血流灌注等，從而避免或降低腦損傷后的后遺癥發(fā)生率。據(jù)調(diào)查，抗血小板是治療該疾病的關(guān)鍵，可起到抑制血小板聚集的作用[5]。而氯吡格雷是一種可以抑制血小板的擴(kuò)增、活化，進(jìn)而避免血小板的聚集。另外，急性腦梗死疾病的發(fā)生可能會引起患者生理方面的改變，而對于單純一種藥物進(jìn)行治療，其效果并不理想，因此，臨床考慮采用聯(lián)合手法進(jìn)行治療急性腦梗死患者[6]，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷對患者腦部神經(jīng)的保護(hù)以及改善血漿內(nèi)皮組織進(jìn)行分析并探討。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組患者治療后NIHSS、ADL、血漿ET-1、NO 水平均發(fā)生不同程度的改善，且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對照組，表明采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者的腦部神經(jīng)、抗氧化及清除自由基方面具有顯著效果。究其原因在于依達(dá)拉奉是一種可以對神經(jīng)起到保護(hù)作用的藥劑，同時也可有效清除自由基，利用血腦屏障，迅速清除存在于腦組織中的大量毒性羥基；同時對于血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，從而控制缺血癥狀的擴(kuò)散，進(jìn)而降低腦損程度[7]。此外，依達(dá)拉奉可以減輕氧化性細(xì)胞及腦水腫，原因在于其可控制花生四烯酸的量，所以減少神經(jīng)元的損傷，從而對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)作用[8]。因此，采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉不僅可以增加其療效，促進(jìn)腦部神經(jīng)的恢復(fù)，改善患者日常生活能力，也能顯著提高血管內(nèi)皮功能，且具有較高的安全性，從而起到增效的作用。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者療效顯著，可促進(jìn)患者的神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，改善血漿內(nèi)皮功能。