李志蕓

（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

急性腦梗死在臨床較為常見(jiàn)，致殘率及死亡率較高，是一種急性腦血管病變，主要由腦局部供血障礙所造成，常發(fā)生于中老年人群[1]。急性腦梗死對(duì)患者身心健康甚至生命安全影響較大，且會(huì)加大患者家庭負(fù)擔(dān)。臨床常用治療方法為藥物治療，能控制患者病情發(fā)展，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。治療中常給予患者依達(dá)拉奉治療，能取得一定的治療效果。有研究表明，他汀類藥物在降脂、抑制血栓形成等中能發(fā)揮較好的效果[3]。本研究選取2017年4月至2018年10月本院急性腦梗死患者84 例，觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年10月本院收治的急性腦梗死患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡46～76歲，平均（62.73±2.83）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～20 h，平均（14.83±3.28）h；梗死部位：小腦11例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)19例，其他5例。觀察組男 22 例，女20 例；年齡47～75 歲，平均（61.65±2.74）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～19 h，平均（15.11±3.24）h；梗死部位：小腦12例，腦干6例，基底節(jié)區(qū)20例，其他4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均發(fā)病24 h內(nèi)；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；腦腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病者；入院前常規(guī)服用調(diào)節(jié)血脂類藥物者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括降壓、抗凝、改善微循環(huán)等。

對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，在100 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入依達(dá)拉奉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130132）30 mL，靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，每天2 次，治療14 d。觀察組給予瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉用法用量與對(duì)照組一致，瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143339），每天1 次，每次10 mg，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能情況：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）,總分42 分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能損傷情況越輕；②日常生活能力：巴塞爾指數(shù)（Barthel指數(shù)）：共10項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好；③炎癥因子：MMP-9、Hs-CRP；血脂水平：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者M(jìn)MP-9、Hs-CRP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組MMP-9，Hs-CRP，低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較（，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較（，分）

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值NIHSS評(píng)分治療前19.11±2.36 19.25±2.74 0.250 8 0.802 5治療后9.36±1.25 5.65±1.64 11.659 9 0.000 0 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前61.37±10.11 62.77±11.26 0.599 5 0.550 5治療后74.64±10.54 85.25±11.64 4.378 8 0.000 0

表2 兩組炎癥因子水平比較（，mg/L）

表2 兩組炎癥因子水平比較（，mg/L）

治療后3.56±1.25 2.16±1.17 5.299 2 0.000 0組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值MMP-9 Hs-CRP治療前283.71±46.28 285.26±45.92 0.154 0 0.877 9治療后179.73±30.72 132.64±25.66 7.636 5 0.000 0治療前5.68±2.31 5.73±2.15 0.102 6 0.918 5

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組TC，TG，LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值TC治療前5.39±0.19 5.40±0.21 0.228 8 0.819 6治療后5.42±0.40 4.38±0.17 15.507 5 0.000 0 TG治療前2.24±0.29 2.25±0.32 0.150 0 0.881 1治療后2.18±0.29 1.61±0.22 10.148 2 0.000 0 LDL-C治療前5.61±0.32 5.63±0.30 0.295 4 0.768 4治療后5.33±0.26 2.38±0.61 28.831 5 0.000 0 HDL-C治療前0.90±0.29 0.87±0.26 0.499 1 0.619 0治療后0.94±0.23 1.53±0.29 10.330 3 0.000 0

3 討論

臨床認(rèn)為，急性腦梗死的發(fā)生與腦血管異常、血液黏稠度過(guò)高造成的血栓密切相關(guān)。患者出現(xiàn)急性腦梗死后，身體會(huì)發(fā)生較大變化，其腦局部組織缺血區(qū)神經(jīng)元會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致壞死，且不斷擴(kuò)大，加重患者病情[4]。急性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)對(duì)患者其他身體部位造成影響。急性腦梗死確診后必須進(jìn)行及時(shí)治療，否則會(huì)加重病情，出現(xiàn)一系列功能障礙癥狀，如語(yǔ)言障礙、偏癱等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。對(duì)于急性腦梗死患者而言，選擇一種合理、有效的治療方法具有重要意義?；颊咧饕獮槟X部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織壞死[6]，因此，該病治療重點(diǎn)為恢復(fù)血液供應(yīng)及腦細(xì)胞生機(jī)，目的為縮小梗死灶、降低致殘率及死亡率。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分，Barthel 指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組MMP-9、Hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組MMP-9、Hs-CRP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組TC，TG，LDL-C，HDL-C與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依達(dá)拉奉是一種氧自由基，溶脂性較高，容易在患者病灶發(fā)揮作用，減少梗死病灶血液流量，進(jìn)而減小腦梗死對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷。有研究表明，該藥對(duì)氧化應(yīng)激狀態(tài)下的HT22神經(jīng)細(xì)胞、人腦內(nèi)細(xì)胞等具有較好的保護(hù)作用，保護(hù)神經(jīng)血管單元[7]。將其應(yīng)用于腦梗死患者治療中，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)具有抑制作用，減輕腦水腫，且能減少缺血半暗帶面積，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡起到抑制作用，進(jìn)而有效改善患者神經(jīng)功能障礙。依達(dá)拉奉能取得一定的治療效果，但是遠(yuǎn)期效果不佳。瑞舒伐他汀是一類他汀類藥物，特點(diǎn)為肝代謝少、半衰期長(zhǎng)等，作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，該藥對(duì)膽固醇前提甲羥戊酸的合成具有選擇性抑制作用，進(jìn)而起到降脂的效果。且瑞舒伐他汀還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、免疫調(diào)節(jié)等作用，將其應(yīng)用于腦梗死患者中，能對(duì)患者缺血后內(nèi)皮型一氧化氮合酶的合成起到刺激作用，減少患者機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)細(xì)胞間黏附分子以炎性標(biāo)志物的表達(dá)，進(jìn)而對(duì)其體內(nèi)炎性反應(yīng)起到抑制作用[8]。在動(dòng)脈粥樣硬化調(diào)節(jié)中，MMP-9 與Hs-CRP 等為重要炎癥標(biāo)志物，在急性腦梗死治療中，應(yīng)用他汀類藥物治療，能有效降低MMP-9與Hs-CRP水平，說(shuō)明能阻止斑塊的炎性反應(yīng)，如果長(zhǎng)時(shí)間使用，能促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的消退。Hs-CRP 水平越高患者梗死面積越大，有效改善患者心臟功能，能降低其水平，且藥物劑量越大，降低水平越明顯[9]。在急性腦梗死治療中，瑞舒伐他汀、依達(dá)拉奉單用治療研究較多，當(dāng)前，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用引起人們廣泛關(guān)注，本研究結(jié)果提示，在急性腦梗死患者治療中，聯(lián)用藥物治療效果明顯優(yōu)于單一用藥治療，有利于改善患者病情。

綜上所述，給予急性腦梗死患者瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善炎癥因子水平及血脂水平，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。