王曉飛

（遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院綜合內(nèi)科/心內(nèi)科，遼寧 阜新 123100）

腦梗死是一種分布于腦動脈的疾病，又稱缺血性腦卒中，主要由腦動脈閉塞造成腦組織梗死。發(fā)病后多數(shù)患者存在不同程度的認(rèn)知障礙、運動障礙、言語障礙等后遺癥，且顱內(nèi)出血造成頭痛可誘發(fā)高血壓[1-2]。兩種疾病合并發(fā)生加大了治療難度。因高血壓腦梗死發(fā)病多為中老年人，手術(shù)治療風(fēng)險大，目前臨床對高血壓腦梗死多采用抗血脂類西藥治療，但治療效果欠佳。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對高血壓腦梗死的治療可用中藥，中藥治療經(jīng)驗豐富、歷史悠久，通過活血化瘀療法，起通絡(luò)活血、化痰熄風(fēng)之效[3]。因此，本院優(yōu)化對腦梗死患者的治療方案，旨在探討中醫(yī)活血化瘀法治療高血壓腦梗死患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年6月于本院就診的82 例高血壓腦梗死患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡51～80歲，平均（65.12±4.26）歲；病程1～5 d，平均病程（2.11±0.68）d。觀察組男24例，女17例；年齡52～78歲，平均（64.87±4.58）歲；病程1～4 d，平均病程（2.08±0.71）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本院研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為高血壓腦梗死者；②空腹時血膽固醇＞6.6 mmol/L，甘油三酯＞2 mmol/L，且血黏度各項指標(biāo)均超出標(biāo)準(zhǔn)水平；③存在半身不遂、昏仆、偏癱麻木等癥狀；④未使用降血脂和活血化瘀類藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血者；②存在嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組患者予以口服辛伐他汀片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083382，規(guī)格：10 mg）治療，每天1 次，每次10 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)活血化瘀法，即予以患者血府逐瘀湯治療，主要配方：黃芪、甘草、柴胡、牛膝各20 g，雞血藤、郁金、紅花各15 g，丹參、川芎、當(dāng)歸10 g。使用300 mL水煎，每劑分2次服用，早晚各1次，口服。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[4]評估神經(jīng)功能缺損情況，0～42 分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。將患者臨床療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效。基本痊愈：NIHSS 評分減少＞90%，病殘級為0 級，血壓改善顯著；顯效：NIHSS 評分減少45%～90%，病殘級為1～3級間，血壓有所改善；有效：NIHSS 評分減少18%～45%，血壓存在改善趨勢；無效：NIHSS評分減少＜18%，血壓情況無變化?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。②血壓水平。記錄患者治療前治療3個月后的收縮壓及舒張壓水平。③血脂水平與血黏度水平。治療前、治療3個月后分別采集患者空腹晨血，對血脂、血黏度相關(guān)指標(biāo)進行測定，分別包括甘油三脂、膽固醇和血漿比黏度、全血比黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓情況比較 治療后，兩組患者血壓情況均降低，觀察組舒張壓、收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血脂與血黏度水平比較 治療后，兩組患者的血脂與血黏度水平指標(biāo)均有下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

高血壓患者由于血脂及血壓較高引起腦梗死稱之為高血壓腦梗死，調(diào)節(jié)血脂和血漿黏度水平可有效緩解患者血壓情況，是治療高血壓腦梗死的關(guān)鍵，故目前對于治療該病多借助西藥改善患者的血脂與血黏度水平[5]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦梗死在臨床中往往是血淤所致，且伴有半身不遂、昏仆、偏癱麻木等癥狀，可以通過相關(guān)的對癥治療，改善血液循環(huán)，達(dá)到緩解病情的目的[6-7]。

表2 兩組患者治療前后血壓比較（，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓比較（，mmHg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值舒張壓152.14±10.14 152.47±10.26 0.147 0.884 129.87±9.91a 124.13±9.74a 2.645 0.010收縮壓98.52±6.47 98.63±6.71 0.076 0.940 84.23±4.25a 80.17±4.01a 4.491 0.000

表3 兩組患者治療前后血脂與血黏度比較（）

表3 兩組患者治療前后血脂與血黏度比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值治療后甘油三酯（mmol/L）2.70±0.43 2.67±0.41 0.323 0.747 2.02±0.30a 1.64±0.28a 5.929 0.000膽固醇（mmol/L）7.12±0.41 7.09±0.40 0.335 0.738 6.42±0.27a 6.01±0.25a 7.134 0.000血漿比黏度（mPa·s）3.21±0.49 3.22±0.47 0.094 0.925 2.83±0.41a 1.91±0.36a 10.797 0.000全血比黏度（mPa·s）6.20±0.54 6.23±0.49 0.263 0.793 5.07±0.48a 4.23±0.39a 8.397 0.000

辛伐他汀是臨床常用西藥，該藥在口服吸收水解后形成的產(chǎn)物，可在體內(nèi)有效抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶，以降低膽固醇合成，進而降低患者血脂水平。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持續(xù)進步發(fā)展，在患者的治療過程中，逐漸加入中醫(yī)療法，與常規(guī)治療相結(jié)合，一定程度上促進患者康復(fù)進程，提升治療效果，中醫(yī)治療高血壓腦梗死主要以活血通絡(luò)、熄風(fēng)化瘀為依據(jù)[8]。中醫(yī)活血化瘀法使用血府逐瘀湯劑，方中川穹、當(dāng)歸、雞血藤具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效；丹參具有入心包絡(luò)破瘀之效。且現(xiàn)代藥理研究表示，紅花可有效改善血脂，降低血黏度水平，減少體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，抑制紅細(xì)胞的變形能力，進而改善膽固醇和纖維蛋白原水平。血府逐瘀湯中所有藥方同用，共奏活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，血壓水平低于對照組，且觀察組血脂及血黏度水平較對照組改善更顯著，由此可見，中醫(yī)活血化瘀法用于高血壓腦梗死患者具有重要的積極意義。

綜上所述，針對高血壓腦梗死患者實施中醫(yī)活血化瘀法，治療效果顯著，可有效降低患者的血壓，改善血脂及血黏度水平。