武嬌娜

（盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124000）

便秘是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，致病原因是急性腦血管疾病導(dǎo)致排便障礙與困難，可加重新發(fā)疾病或原發(fā)病[1]。有研究顯示，AQDC的發(fā)病率為31%～62%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病機(jī)是氣血虧虛、胃失和降與脾失健運(yùn)，致使機(jī)體氣虛，無(wú)法排便，即為氣虛便秘。AQDC 是導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，且會(huì)增加腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床認(rèn)為應(yīng)及時(shí)有效的治療AQDC，以保證中風(fēng)患者的生活品質(zhì)。本研究選取82例AQDC患者，旨在探究EPB+WA的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月于本院治療的 82 例 AQDC 患者，隨機(jī)分為 A 組和 B 組，每組 41 例。A 組男24例，女17例；年齡41～79歲，平均（58.36±0.43）歲；病程4～13個(gè)月，平均（7.68±0.81）個(gè)月；中風(fēng)類型為：腦梗死22例，腦出血 19 例。B 組男 25 例，女 16 例；年齡 40～77 歲，平均（58.58±0.23）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.94±0.72）個(gè)月；中風(fēng)類型為：腦梗死23例，腦出血18例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)診斷為中風(fēng)，并伴有便秘癥狀；近1 周未接受便秘藥物治療；年齡18～80 歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：便秘病因是結(jié)腸或直腸病變導(dǎo)致腸道狹窄；處于妊娠或哺乳期；伴有心肝腎等重大疾??；存在精神或意識(shí)障礙；伴有惡性腫瘤；參與其他研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 B組行EPB單純治療：取大腸、脾、直腸下段、胃、腎、皮質(zhì)下等耳穴，使用耳穴探針末端對(duì)耳部穴位行適度按壓操作，確定敏感點(diǎn)。用乙醇消毒敏感部位，將王不留行籽置于膠布?jí)K中央，壓緊耳穴，以出現(xiàn)酸麻感和發(fā)熱感為宜。囑患者按壓1～2 min，作為1 次治療，每天數(shù)次。隔天貼壓對(duì)側(cè)耳部，連續(xù)3 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

A組在B組治療基礎(chǔ)上加用WA治療：取氣海穴、天樞穴、支溝穴、關(guān)元穴、上巨虛穴、大橫穴和雙側(cè)足三里，消毒治療部位，使用規(guī)格為0.35 mm×0.40 mm 的無(wú)菌毫針直刺穴位，得氣后留針。于進(jìn)針點(diǎn)周圍墊上小紙片，將2 cm艾條置于針柄上，將其點(diǎn)燃。待其燃盡后繼續(xù)留針40 min，每天1次，連續(xù)治療6 d后休息1 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的每次排便時(shí)間、首次排便時(shí)間與排便間隔時(shí)間等情況；利用4級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)便秘癥狀積分，主癥為排便頻率（0分表示正常；1分表示輕度排出困難，便后有輕微不盡感；2分表示中度癥狀，排便間隔時(shí)間為3～5 d；3 分表示重度癥狀，排便間隔時(shí)間＞5 d）與排便時(shí)間（0分表示正常；1分表示排便時(shí)間為10～15 min；2分表示排便時(shí)間為15～25 min；3 分表示排便時(shí)間＞25 min），次癥為便后乏力、肢倦懶言、面白神疲、脈弱和舌淡苔白，0 分表示無(wú)癥狀，1分表示偶爾伴有癥狀，2分表示經(jīng)常有癥狀。癥狀積分為0～16分，分?jǐn)?shù)與癥狀程度負(fù)相關(guān)。②利用便秘患者生活品質(zhì)量表（PAC-QOL）評(píng)價(jià)其生活品質(zhì)，包括擔(dān)憂/焦慮、軀體不暢、自我滿意度和社會(huì)層面不暢，共112分，分?jǐn)?shù)越高表明生活品質(zhì)越差。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：排便順暢，癥狀消失，大便性質(zhì)正常，每2天排便1次；顯效：排便輕度困難，癥狀顯著改善，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，每2天排便1次；有效：排便較困難，癥狀有好轉(zhuǎn)，大便性質(zhì)先干而后軟潤(rùn)，每2～3天排便1次；無(wú)效：排便困難，癥狀無(wú)變化，大便硬結(jié)，每3 天以上排便1 次[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組治療總有效率為95.12%，高于B組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組排便情況比較 A 組每次排便時(shí)間為（6.68±0.48）min，B 組為（9.18±0.68）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.232，P=0.000）；A 組首次排便時(shí)間為（25.34±2.66）h，B組為（30.59±2.98）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.416，P=0.000）；A組排便間隔時(shí)間為（2.01±0.64）d，B組為（3.95±0.77）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.407，P=0.000）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組便秘癥狀積分比較 治療后，A 組便秘癥狀積分均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘癥狀積分比較（，分）

表2 兩組便秘癥狀積分比較（，分）

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000癥狀排便頻率排便時(shí)間便后乏力肢倦懶言面白神疲脈弱舌淡苔白A組（n=41）1.04±0.11 1.06±0.23 0.59±0.12 0.52±0.17 0.43±0.18 0.49±0.09 0.46±0.14 B組（n=41）1.49±0.24 1.57±0.48 1.05±0.26 1.07±0.19 1.08±0.15 0.98±0.13 1.01±0.21 t值10.914 6.135 10.286 13.813 17.763 19.843 7.645

2.4 兩組生活品質(zhì)評(píng)分比較 治療后，兩組生活品質(zhì)評(píng)分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活品質(zhì)評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活品質(zhì)評(píng)分比較（，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)41 41 t值39.742 29.592 P值0.000 0.000治療前58.65±5.75 58.19±5.77 0.362 0.719治療后20.12±2.34 28.69±2.73 15.262 0.000

3 討論

中風(fēng)的發(fā)病部位為腦部，根本病因是腦部損傷，外邪入侵，加之情志失調(diào)或暴飲暴食等不良習(xí)慣，導(dǎo)致臟腑氣血與陰陽(yáng)嚴(yán)重失衡，肝火旺盛，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)穿行于各經(jīng)脈，引發(fā)中風(fēng)疾病[4]。中醫(yī)建議中風(fēng)后嚴(yán)格臥床，避免外邪入侵，但中風(fēng)后患者因體位固定、活動(dòng)受限等因素，易出現(xiàn)腹脹氣滿癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致便秘[5]。AQDC的發(fā)病機(jī)制為大腸氣虛，難以順利傳送糞便，且腸道過(guò)度干澀，使燥屎蓄積于腸內(nèi)，導(dǎo)致排便不暢等癥狀[6]。臨床可通過(guò)西藥口服等方法治療該病，但針對(duì)性不強(qiáng)，且治標(biāo)不治本，僅能緩解便秘癥狀，無(wú)法徹底治愈。中醫(yī)療法治療AQDC的優(yōu)勢(shì)顯著，以EPB與WA為常規(guī)療法。

臟腑與耳穴相關(guān)，通過(guò)耳穴刺激可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善陰陽(yáng)，恢復(fù)臟腑功能，且無(wú)不良反應(yīng)[7]。EPB 取脾胃耳穴，作用為養(yǎng)氣血，健脾胃；取大腸與直腸下段耳穴，作用為提高大腸傳導(dǎo)功能。但其單純治療療效有限，多與WA 聯(lián)合使用。WA 通過(guò)艾灸將熱力傳至皮膚深層，可刺激肌腱與穴位，改善肌肉痙攣、水腫等情況，加快血液循環(huán)[8]。此外，WA具有通經(jīng)絡(luò)、活血行氣和升陽(yáng)補(bǔ)氣等效果，氣海穴可生陽(yáng)氣；大橫穴可通胃腸，除濕與散結(jié)；天樞穴可調(diào)中和胃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；上巨虛穴與支溝穴可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)和扶正祛邪。經(jīng)EPB 與WA 聯(lián)合治療后，可快速改善便秘癥狀，增加排便頻率，促進(jìn)病情康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為95.12%，高于B組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療可改善大便性質(zhì)，消除排便困難等癥狀，進(jìn)而緩解便秘。A組排便情況優(yōu)于B 組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療可縮短每次排便耗時(shí)，增加排便頻率，促進(jìn)患者盡快排便。A 組便秘癥狀積分均低于B 組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療可改善便秘癥狀，見效快，療效理想。治療后，兩組生活品質(zhì)評(píng)分均低于治療前，且A 組低于B 組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療可提高患者的生活品質(zhì)，改善其身心健康。

綜上所述，EPB+WA治療AQDC的效果顯著，可作為常規(guī)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。