譚樂(lè)

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是指出生后肺血管壓力持續(xù)性增加，肺動(dòng)脈壓高于體循環(huán)動(dòng)脈壓，是從胎兒型循環(huán)轉(zhuǎn)向“成人”型循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起動(dòng)脈導(dǎo)管水平及心房血液右向左分流，誘發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥等癥狀，危害新生兒生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷改善，及對(duì)此病的病因及發(fā)生機(jī)制不斷探究，已有多種技術(shù)及藥物應(yīng)用于疾病治療中，臨床常用高頻通氣治療，可改善患兒氧合功能；米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，可改善心肌收縮力，減輕肺血管阻力，且不良反應(yīng)較小，多用于小兒心血管疾病治療。相關(guān)文獻(xiàn)表示，米力農(nóng)可降低體循環(huán)壓力，增加心排血量，近年來(lái)已成為臨床糾正肺動(dòng)脈高壓常用藥物[2]。鑒于此，本研究將探討米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月本院收治的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒30 例，根據(jù)盲抽法分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。觀察組男9例，女6例；胎齡37～40周，平均（38.17±1.15）周；體質(zhì)量2 742.25～3 402.05 g，平均（3 080.25±133.06）g。對(duì)照組男10例，女5例；胎齡36～40周，平均（37.74±1.18）周；體質(zhì)量2 826.55～3 571.73 g，平均（3 124.25±109.33）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②彩超測(cè)肺動(dòng)脈壓＞40 mmHg；③提示低氧血癥；④患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性損傷；②合并先天性心臟??；③合并腫瘤者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染，糾正酸中毒，補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)治療，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬健康知識(shí)宣教及用藥、皮膚護(hù)理指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用高頻通氣治療：根據(jù)患兒血?dú)夥治鲋笖?shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)（德?tīng)柛窆旧a(chǎn)的Infinityc500，菲萍呼吸機(jī)ACUTRONIC）參數(shù)：吸入氧濃度25%～100%，平均氣道壓8～20 cmH2O，振幅8～15 Hz。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)（湖南賽隆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143122）治療，劑量 0.25～0.5 μg/（kg·min），微量泵持續(xù)滴注，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療3 d后記錄心電監(jiān)測(cè)儀上動(dòng)脈血氧飽和度（PaO2），動(dòng)脈血二氧化碳飽和度（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）及收縮壓（SBP）水平，使用彩色多普勒測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）水平。記錄治療后治療療效，兩組患兒缺氧，發(fā)紺等癥狀完全消失，PASP＜30 mmHg,血氧飽和度（SpO2）＞90%為顯效；缺氧，發(fā)紺等癥狀有所改善，PASP 降低＞10 mmHg，SpO2升高率＞10%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組（93.33%）總有效率高于對(duì)照組（53.33%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2、OI 水平低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組PaO2、PaCO2、OI比較（,%）

表2 兩組PaO2、PaCO2、OI比較（,%）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前OI 45.73±7.08 44.92±6.05 0.337 0.739 27.64±5.96a 18.51±7.66a 3.643 0.001治療后組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值PaO2（×103Pa）6.94±2.01 6.87±2.15 0.092 0.927 8.16±1.33a 10.15±1.99a 3.220 0.003 PaCO2（×103Pa）6.71±1.30 6.35±1.89 0.608 0.548 4.56±1.02a 3.37±1.31a 2.776 0.010

2.3 兩組肺動(dòng)脈壓力比較 治療前,兩組SBP、PASP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SBP 水平高于治療前，PASP低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SBP、PASP比較（，mmHg）

表3 兩組SBP、PASP比較（，mmHg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值PASP 58.27±9.38 58.09±9.25 0.053 0.958 39.05±6.79a 27.50±5.55a 5.101 0.000 SBP 64.33±12.77 65.25±11.02 0.211 0.834 72.07±11.05a 82.07±11.58a 2.420 0.022

3 討論

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是指新生兒出生后出現(xiàn)明顯的缺氧、發(fā)紺、嚴(yán)重低氧血癥，屬于先天性肺部疾病，嚴(yán)重危害新生兒生命安全。以往由于臨床對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制及病因研究較少，導(dǎo)致治療方法缺乏，常規(guī)治療效果不理想，病死率較高[4]。臨床研究表明，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒肺部氧合不僅受血管收縮影響，且部分患兒常伴有心室舒張及收縮功能受損，故臨床治療不僅要降低肺血管阻力，還需改善心血管功能[5]。

高頻通氣為高頻率低潮氣量的正壓通氣方法，作用機(jī)制是降低肺血管阻力，穩(wěn)定氣道壓力，有利于肺泡擴(kuò)張均勻，改善肺內(nèi)氧合功能[6]。與傳統(tǒng)機(jī)械通氣方法比較，經(jīng)過(guò)高頻通氣治療的患兒，住院時(shí)間較短，肺動(dòng)脈高壓下降明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組PaO2、SBP水平均高于治療前，PaCO2、OI、PASP低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓安全可靠。分析原因在于，米力農(nóng)作為臨床常用擴(kuò)張血管藥物，多用于治療心血管疾病，能夠增加心排血量，改善體循環(huán)壓力，同時(shí)米力農(nóng)可以正性肌力、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷。據(jù)相關(guān)研究顯示，米力農(nóng)具有降低肺動(dòng)脈高壓的作用。米力農(nóng)主要作用機(jī)制為抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（CAMP）濃度，使機(jī)體內(nèi)的鈣離子進(jìn)入心肌已達(dá)到收縮蛋白細(xì)胞的作用，增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量、松弛血管平滑肌、降低心前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓、改善左室功能，增加心臟指數(shù)。此外，米力農(nóng)還可改善新生兒心肌缺氧導(dǎo)致的窒息，穩(wěn)定心率，降低新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓死亡率。米力農(nóng)的藥效較短，可在患兒用藥24 h后由腎臟完全代謝，且該藥只在肺內(nèi)產(chǎn)生療效，對(duì)患兒機(jī)體健康影響較小，不良反應(yīng)少，安全性較高[8]。但因本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合高頻通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓效果顯著，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，緩解肺動(dòng)脈高壓，值得臨床推廣使用。