趙爽

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

腎病綜合征誘發(fā)因素較多，患者腎小球通透性增加，出現(xiàn)尿蛋白、低蛋白血癥等臨床，且伴隨多種并發(fā)癥[1]。自發(fā)性腹膜炎是一種腹膜感染性疾病，是腹水癥的常見并發(fā)癥，也高發(fā)于NS患者，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。而臨床實踐表明部分無大量腹水NS患者也會并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，嚴(yán)重影響醫(yī)生展開治療，且患者機體功能下降嚴(yán)重[3]。鑒于此，本研究旨在探究NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2017年8月至2019年8月本院收治的80例NS患者，年齡43～74歲，平均年齡（58.16±6.82）歲；腎病綜合征病程4～9年，平均病程（6.56±1.26）年；將48 例并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者納入并發(fā)組，32例單純NS 伴腹水但未并發(fā)腹膜炎患者納入對照組。本次NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性NS 患者；并發(fā)組患者均符合《中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》[4]及《原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷、治療和預(yù)防—歐洲肝病年會專家共識簡介》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者；基本資料、聯(lián)系方式以及治療病例資料齊全患者；患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腹膜炎患者；合并嚴(yán)重心肝器官衰竭患者；合并內(nèi)臟穿孔、急性胰腺炎等引起的感染性腹水；合并惡性腫瘤并發(fā)的腹膜炎患者。

1.3 方法 統(tǒng)計兩組患者的基本資料，部分資料缺失患者使用電話聯(lián)系補齊患者資料。利用χ2檢驗初步進行NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素單因素分析，影響因素包括性別、年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細(xì)菌感染；將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的患者影響因素納入多因素研究范圍，再利用非條件多項Logistic 回歸分析檢驗進行NS 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素的多因素分析，分析得出NS患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素。

1.4 觀察指標(biāo) 單因素分析，對兩組患者進行NS 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎危險因素單因素分析：①性別：男、女；②年齡：≤58 歲、＞58 歲；③腎病綜合征病程：≤6.5年、＞6.5年；④胃腸道不適（包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐）：有、無；⑤消化道出血：有、無；⑥低白蛋白血癥：有、無；⑦免疫抑制劑的使用：有、無；⑧高血壓：有、無；⑨糖尿病：有、無；⑩胃腸道細(xì)菌感染（糞便細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性）：有、無。多因素分析：將NS 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納為自變量，并對其賦值，將患者是否并發(fā)自發(fā)性腹膜炎納為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析檢驗進行NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)χ2檢驗初步分析，NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素可能是年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細(xì)菌感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納為自變量，并對其賦值，將是否并發(fā)自發(fā)性腹膜炎作為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析檢驗證實，年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細(xì)菌感染等均可能是NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表1 NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素單因素分析

表2 NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎影響因素多因素分析

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是臨床NS患者在病情發(fā)展中后期常見的并發(fā)癥，患者并發(fā)嚴(yán)重感染，一旦發(fā)病即對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，探究NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素可以為臨床提供NS 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的發(fā)病特點，為預(yù)防和治療工作提供便利。

本研究中，經(jīng)χ2檢驗及非條件多項Logistic 回歸分析檢驗證實，年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細(xì)菌感染可能是NS并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素。患者年齡越大，機體免疫能力以及恢復(fù)能力越差已是臨床共識，其預(yù)后也相對較差；患者腎病綜合征病程越長，其腎臟功能下降越嚴(yán)重，對患者各種生命維持系統(tǒng)的影響越深，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的概率越大；胃腸道不適患者多是胃腸道發(fā)生炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，而胃腸道出血患者的胃腸道出血部位也會極易并發(fā)感染，進而誘發(fā)腹膜炎；低白蛋白血癥會引發(fā)NS患者腹水蛋白降低，使腹水調(diào)理活性降低，從而失去抵抗、殺死細(xì)菌的能力，致使腹水細(xì)菌大量繁殖，形成腹膜炎[7]。免疫抑制劑的使用會導(dǎo)致NS 患者免疫功能下降，抵抗致病細(xì)菌的能力受損，會大大提高自發(fā)性腹膜炎的發(fā)病率，而胃腸道細(xì)菌感染則會直接導(dǎo)致胃腸道細(xì)菌感染的發(fā)生，在另一方面，胃腸道細(xì)菌感染也是患者免疫功能受損，胃腸道功能障礙的表現(xiàn)[8]。血壓、糖尿病都是常見的系統(tǒng)性疾病，患者全身器官均會受到不同程度的影響，患者毛細(xì)血管通透性增加，增加腹膜感染率[9]。因此，細(xì)菌侵入、免疫力低下等因素均會導(dǎo)致NS 患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，臨床一旦發(fā)現(xiàn)NS 患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)立即采取措施，使用抗生素進行抗感染治療，避免錯失最佳治療時機[10]。

綜上所述，年齡、腎病綜合征病程、胃腸道不適、消化道出血、低白蛋白血癥、免疫抑制劑的使用、高血壓、糖尿病、胃腸道細(xì)菌感染可能是NS 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的影響因素，臨床治療NS患者時應(yīng)針對各種影響因素積極預(yù)防。