王燁

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

急性腦梗死是臨床中較為常見(jiàn)的腦血管障礙性疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙[1]。近年來(lái)，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，若未加以合理治療，隨病情進(jìn)展易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康[2]。急性腦梗死主要是因?yàn)槟X部供血的動(dòng)脈發(fā)生血栓，造成管腔閉塞，導(dǎo)致局灶腦缺血[3]。如治療不及時(shí)，會(huì)留下不同程度的后遺癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡。臨床中對(duì)急性腦梗死患者常采用早期溶栓治療方式，可以提高治療成效，由于患者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)溶栓的最佳時(shí)間，進(jìn)而加大治療難度及治療風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究旨在分析舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方丹參片對(duì)急性腦梗死患者炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年8月本院收治的82 例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組 41 例。對(duì)照組男 26 例，女15 例；年齡42～77 歲，平均（64.18±7.64）歲；病程9～30 h，平均（25.61±2.30）h。觀察組男 24 例，女 17 例；年齡 43～79 歲，平均（64.15±7.51）歲；病程10～30 h，平均（25.70±2.12）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書；③既往有腦梗病癥但無(wú)后遺癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有出血傾向或凝血功能障礙患者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生患者；④自身存在感染性和代謝性疾病患者；⑤出血性腦梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用舒血寧注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020748）治療，將20 mL 舒血寧注射液加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，混合充分后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療15 d。

1.3.2 觀察組 采用舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方丹參片（焦作福瑞堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020832，規(guī)格：每片0.25 g），舒血寧注射液治療方法與對(duì)照組相同；復(fù)方丹參片口服，每天3次，每次0.75 g，連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照NIHSS 評(píng)分的改善狀況擬定：NIHSS 評(píng)分減少＞90%，且病殘程度是0 級(jí)，為基本治愈；NIHSS 評(píng)分減少46%～89%，且傷殘程度在1～3 級(jí)，為顯著進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少18%～45%，則代表進(jìn)步；NIHSS 評(píng)分減少18%，則代表無(wú)變化。治療總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/本組總例數(shù)×100%。②炎癥指標(biāo)：采集兩組患者治療前、治療15 d 后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的5 mL 肘靜脈血，放于試管中，在4 ℃的環(huán)境下靜置2 h，2 000 r/min 離心10 min 后取上層血清，裝于內(nèi)毒素和無(wú)熱原試管中，編號(hào)并置于-20 ℃的環(huán)境下等待檢測(cè)，IL-6（白細(xì)胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）運(yùn)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比。TNF-α采用反射免疫法測(cè)定。所有試劑盒均購(gòu)自深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。③NIHSS 和Barthel 評(píng)分：運(yùn)用美國(guó)國(guó)立院研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療前、治療3 個(gè)月后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0～42 分，分值越高表示患者的腦神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者治療前、治療3個(gè)月后日常生活的活動(dòng)能力，總分共計(jì)100分，分值越高表示預(yù)后效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療15 d 后，觀察組治療總有效率為90.24%，高于對(duì)照組的70.73%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療15 d后，兩組上述炎癥因子水平均有所改善，且觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前TNF-α（ng/L）24.75±8.37 24.91±9.60 0.080 0.936 16.58±4.19a 19.67±5.46a 2.875 0.005治療15 d后組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值IL-6（ng/L）18.58±4.69 18.45±5.51 0.115 0.909 7.87±2.22a 9.41±3.01a 2.637 0.010 hs-CRP（mg/L）5.21±1.37 5.14±1.39 0.230 0.819 1.28±0.21a 2.86±0.33a 25.865 0.000

2.3 兩組NIHSS 和Barthel 評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS和Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS和Barthel評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者NIHSS和Barthel評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療3個(gè)月后組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值NIHSS 26.31±3.67 26.29±3.70 0.025 0.981 13.10±1.85a 16.72±2.33a 7.791 0.000 Barthel 35.76±4.98 36.81±4.99 0.954 0.343 63.82±9.10a 47.63±6.80a 9.126 0.000

3 討論

臨床認(rèn)為，急性腦梗死（ACI）的發(fā)病主要與血液流變學(xué)異常和腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因有關(guān)[7]。血液黏稠度高、腦動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈阻塞形成血栓，使血管腔變窄甚至閉塞，最終導(dǎo)致腦組織局部的血流減少，導(dǎo)致氧軟化壞死、腦部缺血。

研究顯示，急性腦梗死導(dǎo)致的缺血型腦部功能損傷常伴有多種細(xì)胞因子介質(zhì)的炎癥反應(yīng)[8]。其中hs-CRP 屬于血漿中C反應(yīng)蛋白，是心血管疾病中重要的預(yù)測(cè)因子之一。TNF-α主要是由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，處于炎癥反應(yīng)中的中心地位。TNF可以促進(jìn)中性細(xì)胞組織浸潤(rùn)作用的白細(xì)胞介素IL-6，趨化白細(xì)胞，降低血流速度，改善血管的通透性[9]。而患者血清中的TNF-α升高，表明機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，可能對(duì)腦部產(chǎn)生一定的損害。本研究結(jié)果顯示，治療15 d后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，表明急性腦梗死患者接受舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方丹參片治療有助于降低炎性因子反應(yīng)，減輕病情，提高其自理能力，降低神經(jīng)缺損程度。分析其原因在于舒血寧的成分主要含有銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮和白果內(nèi)酯，具有擴(kuò)張血管、改腦部供血不足等作用，且可緩解組織缺氧、缺血癥狀。同時(shí)還可阻止血小板聚集，預(yù)防血栓的產(chǎn)生，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)元的作用[10]。復(fù)方丹參片主要由三七、丹參和冰片3 種中藥組成，其中丹參為重要成分，具有活血祛瘀、消腫止痛，養(yǎng)血安神功能；三七可擴(kuò)張血管、降低血壓，增加血流量，預(yù)防和治療心腦組織缺血及缺氧癥；冰片本身穿透能力很強(qiáng)，有較強(qiáng)的促滲作用，可提高患者對(duì)藥物的吸收，進(jìn)而提高治療成效。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者施以舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方丹參片治療，可以降低炎癥水平，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。