閆志剛

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110101）

腦卒中（cerebral stroke）又稱為“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），屬于急性腦血管疾病的一種[1]。主要是由于腦血管破裂或血管受到阻塞引起的腦組織損傷，主要有缺血性和出血性卒中[2]，腦卒中嚴(yán)重危及患者生命，致殘率和死亡率均較高。臨床主要使用藥物及手術(shù)等方式治療，但是治療后會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、行動(dòng)障礙、語言障礙等癥狀。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全[3]。因此，需要進(jìn)行及時(shí)有效治療，以改善吞咽困難，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療是我國的特色治療方法，針灸是中醫(yī)治療方法之一，治療效果顯著，標(biāo)本兼治。本研究旨在探討針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月本院收治的106例腦卒中吞咽障礙患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和對照組，每組53例。研究組男33例，女20例；年齡40～80歲，平均年齡（56.94±7.18）歲；腦梗死19例，腦出血34 例。對照組男 28 例，女 25 例；年齡40～80 歲，平均年齡（57.08±7.72）歲；腦梗死23 例，腦出血30 例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所有患者或家屬均簽署知情同意書，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均配合本研究，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)吞咽困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌耐萄世щy，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本研究，腦卒中導(dǎo)致的其他功能障礙，老年癡呆史，其他腦部疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練：①口舌刺激，采用冰凍棉簽對患者的口舌進(jìn)行刺激。②面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)噘嘴、鼓腮、咂嘴、張口閉口、吹氣、微笑、上下扣齒、卷舌、舌部抬高、吸吮、咀嚼等運(yùn)動(dòng)。③進(jìn)食訓(xùn)練：挑選不易粘連、不易松散、易吞咽的食物，先易后難，從流質(zhì)食物開始，如水、牛奶等，然后選擇半固體食物，如米糊、麥片、雞蛋羹、豆腐腦等，直至過渡到正常進(jìn)食。進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)使用半坐位或坐位，不能坐的選擇健側(cè)臥位，頸部前驅(qū)，減少誤吸，每次進(jìn)食要小口。④低頻電刺激：選擇電流0～25 mA，頻率80 Hz，對患者口舌進(jìn)行刺激，每次20～60 min。

1.2.2 研究組 研究組采用針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練：在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸治療，①舌針：在患者的心穴、脾穴、腎穴等穴位進(jìn)行針灸，對金津、玉液、舌謇、舌柱等穴位針刺放血。每天1 次。②電針：在頭頸部的要穴風(fēng)府、啞門、大椎、百會(huì)、上星、人中等穴位進(jìn)行電針治療，每天1 次，每次15 min。③體針：在患者的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、舌三針、風(fēng)池、完骨等穴位進(jìn)行針刺，每天1次，每次20 min。

所有患者治療后均隨訪6 個(gè)月，分析1、3、6 個(gè)月的吞咽功能和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組治療效果（顯著：臨床癥狀消失，吞咽功能障礙消失，評級(jí)為1 級(jí)；改善：臨床癥狀改善，吞咽功能障礙好轉(zhuǎn)，評級(jí)為2 級(jí)；無效：臨床癥狀未變，吞咽功能障礙沒有好轉(zhuǎn)，評級(jí)為3級(jí)以及以上）[4]。總有效率=顯著率+改善率。治療前、治療后1、3、6 個(gè)月吞咽功能評級(jí)（根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對吞咽功能進(jìn)行評級(jí)[5]，1級(jí)為正常，5級(jí)為差）。治療前、治療后1、3、6 個(gè)月生活質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽功能評級(jí)比較 研究組治療后1、3、6個(gè)月吞咽功能評級(jí)均優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組治療后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組吞咽功能評級(jí)比較（）

表2 兩組吞咽功能評級(jí)比較（）

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值治療前4.02±0.34 4.05±0.36 0.441 1 0.660 1 6個(gè)月1.02±0.13 2.06±0.22 29.628 8 0.000 0 1個(gè)月3.04±0.41 3.69±0.47 7.587 1 0.000 0 3個(gè)月2.17±0.46 3.05±0.41 10.396 8 0.000 0

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分)

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值治療前38.64±9.71 39.05±9.43 0.220 5 0.825 9 1個(gè)月56.25±9.15 42.33±8.72 8.017 6 0.000 0 3個(gè)月69.95±11.08 55.22±10.05 7.168 7 0.000 0 6個(gè)月77.12±8.13 62.84±9.72 8.204 0 0.000 0

3 討論

由于社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)家庭壓力增大、熬夜、遺傳、肥胖等各種因素，導(dǎo)致高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率越來越高，同時(shí)由于慢性疾病、不良生活習(xí)慣、吸煙飲酒等原因使腦卒中的發(fā)病率逐年提高，且具有較高的致殘率和死亡率。目前，腦卒中誘發(fā)的死亡率已成為死亡第一原因，雖然腦卒中在中老年中高發(fā)[6]，但是由于生活習(xí)慣的改變等原因，疾病已趨于年輕化，在年輕人中也有較高的發(fā)病率，因此，需要引起臨床重視。腦卒中臨床主要表現(xiàn)為臉、手臂或腿的一側(cè)突然無力，突然昏倒和失去知覺。其他癥狀包括臉部、手臂或腿部突然出現(xiàn)麻木，或嘴巴突然歪斜，半身不遂；困惑、說話或理解困難；單眼或雙眼視力困難；旅行困難、頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)；無故嚴(yán)重頭痛；昏迷等。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，或手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙等癥狀，吞咽障礙會(huì)引發(fā)吞咽困難，飲水反嗆，聲音嘶啞，構(gòu)音障礙，咽反射減弱或消失等癥狀[7]。吞咽困難不僅影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)因?yàn)閱芸葘?dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，進(jìn)而危及生命，出現(xiàn)死亡。因此，對于腦卒中吞咽障礙要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，但是常規(guī)西醫(yī)治療，效果不佳，而中醫(yī)治療在此領(lǐng)域取得較好的治療效果。

中醫(yī)中腦卒中主要是機(jī)體的陰陽失調(diào)、氣血逆亂，進(jìn)而導(dǎo)致的腦脈阻塞或者腦脈出血[8]。針灸是中醫(yī)的特色治療方法，歷史悠久，且效果佳。本研究使用針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，可以提高治療效果，降低1、3、6個(gè)月吞咽功能評級(jí)，提高治療后1、3、6 個(gè)月的生活質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練通過鍛煉患者的口舌功能，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，再配合針灸對患者的舌、腦以及身體等各個(gè)穴位進(jìn)行刺激，可以促進(jìn)吞咽肌力及神經(jīng)通路的恢復(fù)。腦針可以改善腦部的血流量，控制出血，或活血化瘀，使大腦皮層興奮，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。舌針可以改善患者口舌的癥狀，解除僵硬麻痹，恢復(fù)患者的咀嚼、吞咽等功能，建立吞咽反射[9]。體針可消淤祛阻滯，活血化瘀，調(diào)節(jié)陰陽失調(diào)，調(diào)理氣血等進(jìn)一步治療吞咽困難及腦卒中。再配合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，從根本上改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，使用針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙進(jìn)行治療，效果顯著，能有效提高患者的吞咽功能，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。