沈艷紅

（遼寧省莊河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116413）

婦科腫瘤疾病中，子宮黏膜下肌瘤屬于常見良性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響女性健康及正常生活。現(xiàn)階段，臨床中對(duì)子宮黏膜下肌瘤主要通過手術(shù)方法治療，且隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在子宮黏膜下肌瘤治療中應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。而有研究顯示，子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)的順利實(shí)施與術(shù)前宮頸擴(kuò)張效果有直接關(guān)系，采用卡孕栓陰道放置進(jìn)行宮頸預(yù)處理，宮口軟化與擴(kuò)張的效果較好[2]?；诖?，選取2017年2月至2019年2月本院收治的90例Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤行宮腔鏡肌瘤電切術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，比較陰道放置卡孕栓與米索前列素進(jìn)行宮頸預(yù)處理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治90例Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤行宮腔鏡肌瘤電切術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)盆腔彩超及MRI檢查，診斷為Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤，且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病者；米索前列醇及卡孕栓禁忌證者；精神疾病者；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及子宮內(nèi)膜息肉需手術(shù)治療者；生殖系統(tǒng)炎癥者等。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 所有患者宮腔鏡電切術(shù)實(shí)施均于經(jīng)期結(jié)束后5 d 進(jìn)行。觀察組術(shù)前2 h 給予陰道放置卡孕栓進(jìn)行宮頸預(yù)處理，常規(guī)給予患者陰道、外陰消毒后，取截石位，放置擴(kuò)陰器，暴露陰道后穹隆，取1 ?？ㄔ兴ǎ|北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006），用消毒鑷子鉗夾取，并放置在陰道后穹窿處。對(duì)照組術(shù)前6 h給予陰道放置米索前列醇宮頸預(yù)處理，消毒及體位同觀察組，取2 粒米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）放置在陰道后穹窿處。宮頸預(yù)處理后，所有患者給予術(shù)前常規(guī)消毒麻醉，放置陰道窺器，對(duì)子宮內(nèi)口進(jìn)行探針探查，然后改用宮頸擴(kuò)張器，從1～8 號(hào)依次放入，記錄最大號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過情況，然后行Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者宮頸預(yù)處理效果，顯效：用6.5號(hào)以上擴(kuò)宮器可順利通過宮口，宮頸口擴(kuò)張良好；有效：用5.5號(hào)擴(kuò)宮器可順利通過宮口，宮頸口擴(kuò)張稍差；無效：需用5.5 號(hào)以下擴(kuò)宮器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸，宮頸口擴(kuò)張較差，總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸預(yù)處理效果比較 觀察組頸擴(kuò)張寬度為（7.97±0.89）mm，大于對(duì)照組的（6.24±0.55）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.273，P＜0.05）。觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of cervical dilation effects between the two groups[n(%)]

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為11.11%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparison of postoperative adverse reactions rates between the two groups

3 討論

子宮黏膜下肌瘤屬于婦科常見疾病，此類腫瘤為突向子宮腔生長(zhǎng)的腫瘤，多為良性，受腫瘤占位性影響，患者可表現(xiàn)為子宮異常收縮，引起經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等表現(xiàn)，如果癥狀嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)心慌、乏力、面色蒼白及氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。在子宮黏膜下肌瘤研究中，根據(jù)腫瘤向肌層擴(kuò)展的程度，可分為不同類型，0 型：腫瘤未向肌層擴(kuò)展，為有蒂肌瘤；Ⅰ型：腫瘤向肌層擴(kuò)展＜50%；Ⅱ型：腫瘤向肌層擴(kuò)展＞50%[4]。臨床中在對(duì)Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤治療中，宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用較多，且治療效果較好，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，借助宮腔鏡能夠清晰觀察子宮黏膜下肌瘤的位置、生長(zhǎng)情況，同時(shí)保證手術(shù)操作中鉗取肌瘤組織更準(zhǔn)確、操作更精細(xì)[5]。因此，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)已經(jīng)成為該病治療的首選手術(shù)方案。但在臨床應(yīng)用中，由于宮腔鏡外鞘具有一定寬度，在進(jìn)入宮腔過程中，如對(duì)宮頸不進(jìn)行預(yù)處理，宮腔鏡外鞘對(duì)宮頸容易造成損傷，增加患者痛苦。

以往在進(jìn)行宮頸預(yù)處理時(shí)，宮頸放置導(dǎo)管，通過機(jī)械刺激雖然能夠達(dá)到擴(kuò)張宮頸的效果，但患者疼痛感明顯，治療依從性較差，所以逐漸被淘汰[6]。目前，在宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤前，在宮頸預(yù)處理時(shí)，陰道放置米索前列醇應(yīng)用較多，該藥物為前列腺素E1衍生物，可增強(qiáng)蛋白酶及膠原酶活性，加速膠原纖維溶解，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)，實(shí)現(xiàn)軟化與擴(kuò)張宮頸的效果[7]；此外，米索前列醇對(duì)子宮平滑肌可直接產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)松弛平滑肌的目的，進(jìn)一步達(dá)到擴(kuò)張宮頸的作用[8]?？ㄔ兴幍婪胖迷趯m頸預(yù)處理中應(yīng)用也較多，該藥物屬于前列腺素F2a 衍生物，藥物刺激宮頸中纖維細(xì)胞，使其釋放彈性纖維酶增加，從而加快宮頸膠原纖維溶解速度，改變?cè)信帕许樞颍髂z原纖維間空隙增大，實(shí)現(xiàn)軟化與擴(kuò)張宮頸的目的[9]；且卡孕栓具有起效快、半衰期短及易消除等特點(diǎn)，所以藥物不良反應(yīng)較少，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，在臨床應(yīng)用中，效果較米索前列醇更具優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸擴(kuò)張寬度為（7.97±0.89）mm，大于對(duì)照組的（6.24±0.55）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療前，采用卡孕栓陰道放置進(jìn)行宮頸預(yù)處理，可有效增加宮頸擴(kuò)張寬度，宮頸軟化及擴(kuò)張效果較好；觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），表明陰道放置卡孕栓進(jìn)行宮頸預(yù)處理，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中創(chuàng)傷，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施有促進(jìn)作用；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在宮頸預(yù)處理中，無論是應(yīng)用陰道放置米索前列醇還是卡孕栓，術(shù)后不良反應(yīng)均較少，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述，在宮腔鏡Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)前，對(duì)患者采用陰道放置卡孕栓進(jìn)行宮頸預(yù)處理，宮頸軟化與擴(kuò)張?zhí)幚硇Ч^好，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。