黃洋

（九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 九江 332000）

消化性潰瘍是因不良飲食習(xí)慣、吸煙、藥物作用和應(yīng)激反應(yīng)等多種因素影響的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病部位多為胃和十二指腸[1]。當(dāng)消化道潰瘍面侵及黏膜肌層并伴有壞死性病變時(shí)，患者潰瘍面會(huì)有不同程度出血。有數(shù)據(jù)顯示，在上消化道出血患者中約有半數(shù)患者為消化性潰瘍出血[2]。由于消化性潰瘍伴出血時(shí)無(wú)預(yù)警表現(xiàn)而病性進(jìn)展兇險(xiǎn)，極大損害患者健康。關(guān)于消化性潰瘍伴出血臨床主要以藥物治療為主，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP 酶具有良好抑制作用，可阻止胃酸大量分泌，HP 消除率達(dá)80%，但仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，探尋有效的消化性潰瘍伴出血治療方式對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要意義。本研究選取2018年 9月至 2019年 9月本院接收的 100 例消化性潰瘍伴出血患者為研究對(duì)象，分析胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合PPI 治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院接收的100例消化性潰瘍伴出血患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男29 例，女21例；年齡23～76 歲，平均（49.5±3.7）歲；潰瘍病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；初發(fā)27 例，復(fù)發(fā)23例；潰瘍部位：胃潰瘍26 例，十二指腸潰瘍24 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡21～74歲，平均（47.5±3.2）歲；潰瘍病程1～8年，平均（4.5±1.5）年；初發(fā)25 例，復(fù)發(fā)25 例；潰瘍部位：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍26 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者胃鏡檢查確診為消化性潰瘍伴出血，存在頭暈黑便、嘔血、腹痛癥狀；②患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、幽門梗阻；②心臟病、肝腎疾病；③繼發(fā)性潰瘍出血、多發(fā)性潰瘍、潰瘍穿孔；④惡性腫瘤、藥物過(guò)敏；⑤胃、十二指腸既往手術(shù)史。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂糾正，給予吸氧、補(bǔ)血、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；對(duì)照組接受PPI三聯(lián)療法治療，在0.9%氯化鈉溶液中加入40 mg 奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033394，規(guī)格：40 mg×10 瓶）靜脈滴注給藥；口服阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.5 g×24粒），每天0.5 g，甲硝唑[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021169，規(guī)格：0.2 g×100 片]每天0.6 g。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用磷酸鋁凝膠[華裕（無(wú)錫）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991100，規(guī)格：20 g∶2.5 g×24 粒]，每天 2 次，餐前60 min口服，每次20 g。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較臨床效果[4]。顯效：患者臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，生命體征恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，出血停止，生命體征接近正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加??；總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、皮疹）發(fā)生率、HP根除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、HP根除率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組HP 根除率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組腹痛緩解、止血、潰瘍愈合時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of abdominal pain relief,hemostasis and ulcer healing time between the two groups()

表2 兩組腹痛緩解、止血、潰瘍愈合時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of abdominal pain relief,hemostasis and ulcer healing time between the two groups()

組別對(duì)照組觀察組t值P值潰瘍愈合時(shí)間（d）9.17±1.52 6.74±1.17 8.957 9 0.000 0例數(shù)50 50腹痛緩解時(shí)間（d）2.37±0.47 1.13±0.54 12.247 8 0.000 0止血時(shí)間（min）27.91±3.42 23.41±4.30 5.791 5 0.000 0

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、HP根除率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions and HP eradication rate between the two groups[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍患病率、復(fù)發(fā)率高，具有遷延性，治療難度高，患者胃、十二指腸多伴隨出血情況，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、腹痛、黑便。由于胃黏膜表面存在豐富毛細(xì)血管，一旦出現(xiàn)出血，患者血壓持續(xù)下降，心率加快，病情危重、變化快，出血嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏厥、休克，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[5]。

在消化性潰瘍伴出血治療中主要通過(guò)根除HP，改善胃黏膜組織學(xué)，從而降低胃癌發(fā)生率。以往臨床治療中多采取PPI 三聯(lián)療法[6]，但近年來(lái)，HP 耐藥性逐漸增加，傳統(tǒng) PPI 三聯(lián)療法已無(wú)法達(dá)到胃黏膜保護(hù)效果[7]。因此，探尋新的消化性潰瘍伴出血治療方案成為臨床研究重要課題。研究表明，磷酸鋁凝膠胃黏膜保護(hù)劑用藥后可快速在患者胃黏膜上形成保護(hù)膜，且不受胃酸環(huán)境影響，可保護(hù)潰瘍部位不受胃蛋白酶、胃酸、食物侵襲，且HP根除率高，可促進(jìn)細(xì)胞表皮因子激活，加快黏蛋白、前列腺素分泌、釋放，提升機(jī)體防御及修復(fù)能力，促進(jìn)黏膜潰瘍快速愈合，另外，磷酸鋁凝膠還能降低HP對(duì)甲硝唑、克拉霉素耐藥性[8-9]。本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)PPI 三聯(lián)療法基礎(chǔ)上添加胃黏膜保護(hù)劑治療消化性潰瘍伴出血，患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組總有效率、HP 根除率高于對(duì)照組，且腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合PPI治療消化性潰瘍伴出血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)PPI三聯(lián)療法。

綜上所述，胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合PPI治療消化性潰瘍伴出血，可快速消除HP，縮短止血、腹痛緩解、潰瘍愈合時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣應(yīng)用。