張凱

（滕州市工人醫(yī)院外三科，山東 滕州 277500）

甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，多發(fā)于缺碘地區(qū)，且多見女性群體，其作為一種實(shí)體瘤，邊界清楚、表面光滑，且無壓痛，若無有效治療易累及內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要通過手術(shù)切除治療甲狀腺腺瘤，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)可較好的切除瘤體，治愈疾病，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后疼痛明顯，且頸部伴有明顯瘢痕，嚴(yán)重影響美觀性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在保證甲狀腺腺瘤切除手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，人們對(duì)于手術(shù)美學(xué)效果要求增高，如何減小手術(shù)切口、改善術(shù)后瘢痕成為研究重點(diǎn)。鑒于此，本研究探討在甲狀腺腺瘤患者中應(yīng)用改良低領(lǐng)橫弧形小切口對(duì)術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月本院接收的72 例甲狀腺腺瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36 例。觀察組男 10 例，女 26 例；年齡 25～70 歲，平均（41.25±4.57）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（2.34±0.98）年；腫瘤直徑0.72～3.87 cm，平均（2.26±0.76）cm。對(duì)照組男12 例，女24例；年齡26～71歲，平均（41.62±4.78）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.48±1.02）年；腫瘤直徑0.66～3.75 cm，平均（2.16±0.78）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)術(shù)前病理切片檢查、超聲、甲狀腺激素等檢查確診者；③無精神系統(tǒng)疾病者；④有認(rèn)知、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎等嚴(yán)重器官衰竭者；②惡性腫瘤者；③不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，實(shí)施頸叢阻滯麻醉，于頸部至胸鎖關(guān)節(jié)2 cm處做橫向切口，電刀游離頸前筋膜及頸闊肌間皮瓣經(jīng)。縱行切開頸白線，拉開頸前肌，使甲狀腺葉暴露充分并進(jìn)行游離，確定腺瘤的數(shù)量、體積、位置，準(zhǔn)確切除瘤體。術(shù)畢止血，留置引流管，縫合切口，稍加壓包扎。觀察組采用頸叢阻滯麻醉，確定瘤體位置，于表面皮紋處做約2.5 cm 長(zhǎng)度的切口，呈低領(lǐng)橫弧形，皮瓣適當(dāng)游離，逐層切開皮膚及皮下組織，不切斷縱向肌群，電刀分離頸前肌群，使頸前淺靜脈在視野呈現(xiàn)，切開頸前肌白線，確定甲狀腺腺體位置。經(jīng)超聲刀切斷甲狀腺懸韌帶，分離甲狀腺上下級(jí)及外側(cè)，游離腺體。觀察瘤體位置，在腺體表面切開甲狀腺組織，固定懸吊瘤體，在瘤體周圍＜1 cm 的范圍內(nèi)，分離并切除瘤體及周圍組織。術(shù)畢止血，縫合創(chuàng)面間斷，放置引流管，縫合皮膚。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果[4]，顯效：術(shù)后患者咽部壓迫癥狀基本消失，無明顯并發(fā)癥；有效：術(shù)后患者咽部壓迫癥狀好轉(zhuǎn)，存在輕微并發(fā)癥；無效：術(shù)后患者咽部壓迫癥狀無變化或加重，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者住院時(shí)間。③比較兩組患者術(shù)后24 h視覺模擬量表（VAS）[5]評(píng)分，總分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正比。④術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組患者瘢痕美容評(píng)分，采用一條10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，共10 分，分?jǐn)?shù)越高表明美容效果越好。⑤比較兩組術(shù)后呼吸困難、血腫、聲音嘶啞、創(chuàng)口出血、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)等級(jí)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月瘢痕美容評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組吞咽不適1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36）；對(duì)照組術(shù)后呼吸困難1 例，血腫1例，聲音嘶啞2例，創(chuàng)口出血2例，吞咽不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為 22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P=0.013）。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between two groups()

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between two groups()

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值住院時(shí)間（d）6.17±1.42 3.94±0.96 7.806 0.000術(shù)后24 h VAS評(píng)分（分）4.25±1.22 2.59±1.20 5.820 0.000術(shù)后1個(gè)月瘢痕美容評(píng)分（分）2.52±0.47 8.18±1.33 24.075 0.000

3 討論

甲狀腺腺瘤是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，其病因可能與射線照射、遺傳、性別等因素有關(guān)，可發(fā)于任何年齡段，且多為良性病變，少數(shù)出現(xiàn)惡性病變[6]。良性甲狀腺腺瘤呈橢圓形或圓形，生長(zhǎng)緩慢，多為單發(fā)，且質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。因此，臨床需早期確診甲狀腺腺瘤，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤的主要手段，傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)是臨床常用手術(shù)，可有效切除瘤體，改善病癥，但該手術(shù)切口較長(zhǎng)，需切斷頸前肌及頸闊肌，具有較大的創(chuàng)傷性，易影響頸部肌肉的正常活動(dòng)，患者術(shù)后常伴有頸前區(qū)麻木、疼痛，易導(dǎo)致吞咽不適、聲音嘶啞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間；同時(shí)患者術(shù)后頸部遺有明顯瘢痕，美觀性較差，不能滿足患者需求[8]。因此，為提高手術(shù)美觀性，保護(hù)頸前肌群，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者早期康復(fù)，需實(shí)施有效的手術(shù)方法以減小手術(shù)切口。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，住院時(shí)間較短，術(shù)后24 h VAS評(píng)分較低，術(shù)后1 個(gè)月瘢痕美容評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），提示甲狀腺腺瘤患者中應(yīng)用改良低領(lǐng)橫弧形小切口治療效果較好，可有效減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，改善瘢痕美容效果，且并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性高，利于患者早期恢復(fù)身體健康，回歸正常社會(huì)生活。分析其原因在于，實(shí)施改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)，術(shù)中操作簡(jiǎn)便，切口較小，不切斷頸部前方肌群，對(duì)患者機(jī)體損傷小，對(duì)頸前區(qū)的正?；顒?dòng)影響較小，且術(shù)后切口愈合快速，可有效改善瘢痕美容效果，提高切口美觀性[9]。此外，該手術(shù)是從頸前胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)進(jìn)入術(shù)區(qū)，易遮擋，且位置低，術(shù)中僅切除瘤體及周圍少許組織，可減少損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺，在維持甲狀腺功能及組織完整性的基礎(chǔ)上，可完整切除瘤體，治療效果較好，且與現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念相符合；且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)安全性及有效性較高，利于患者早期恢復(fù)健康[10]。

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用改良低領(lǐng)橫弧形小切口治療效果較好，可有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，安全性高。