胡冬連，唐楨，肖偉

（新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余 338001）

宮外孕是因輸卵管管腔炎癥使管腔通暢不佳或堵塞，導(dǎo)致孕卵運(yùn)行受阻，最終在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。宮外孕患者臨床常表現(xiàn)為陰道出血、反復(fù)性腹痛、不同程度停經(jīng)等臨床癥狀，若救治不及時(shí)可能影響患者生育能力甚至危及生命安全[2]。隨著社會(huì)發(fā)展及思想觀念的變化，宮外孕發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨向年輕化，故臨床治療需盡量保證患者生育能力[3]。臨床曾采用開腹輸卵管切除術(shù)治療宮外孕，但其對(duì)患者創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)階段臨床常腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，因術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸取代開腹輸卵管切除術(shù)，成為臨床治療宮外孕的主要方法[5]。因此，本研究旨在探討腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的效果及對(duì)輸卵管通暢情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年4月本院收治的60 例確診為宮外孕的患者，按手術(shù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組年齡22～32 歲，平均（25.16±3.65）歲；停經(jīng)時(shí)間34～62 d，平均（43.85±6.79）d。對(duì)照組年齡21～34 歲，平均（25.21±3.69）歲；停經(jīng)時(shí)間32～65 d，平均（43.79±6.83）d。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超檢查確診為宮外孕；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③對(duì)手術(shù)耐受性良好；④有基本表達(dá)、交流能力；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔粘連者；②合并肝、心、腎等多器官嚴(yán)重功能障礙者；③合并認(rèn)知、精神功能障礙者；④臨床資料不全者。

1.2 方法 對(duì)照組給予開腹輸卵管切除術(shù)。對(duì)患者實(shí)施麻醉后，在其腹部做一切口并逐層切開皮膚及肌肉組織，檢查腹腔，并吸出腹腔內(nèi)積血；然后充分暴露輸卵管，切除病變組織，采用雙電極電凝離斷系膜和輸卵管至宮角部；將病變組織裝入標(biāo)本袋內(nèi)，在近端對(duì)輸卵管行結(jié)扎術(shù)，縫合創(chuàng)口。觀察組行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行觀察，于患者輸卵管突兀處作一約1.5 cm切口；隨后，使用無損鉗提起近側(cè)輸卵管，采用單極電凝在輸卵管膨出處縱向做一1 cm切口，暴露妊娠位置；最后，使用分離鉗分離妊娠物并用吸引管吸除妊娠物，防止絨毛物清除不徹底，電凝止血、0.9%氯化鈉溶液沖洗、縫合創(chuàng)口、關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況 觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后輸卵管通暢情況 術(shù)后第2 次月經(jīng)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者進(jìn)行輸卵管造影檢查，觀察兩組輸卵管通暢、通而不暢、堵塞情況。

1.3.3 手術(shù)前后人絨毛膜促性腺激素 手術(shù)前后，兩組均于清晨空腹取靜脈血3 mL于真空玻璃試管，自然凝固、離心后取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素（β-HGG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

表1 兩組手術(shù)情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

住院時(shí)間（d）5.62±1.36 7.15±1.88 3.612 0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30術(shù)中出血量（mL）45.13±6.86 68.79±7.93 12.359 0.000手術(shù)時(shí)間（min）43.22±5.01 67.85±8.24 13.989 0.000

2.2 兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較 觀察組術(shù)后輸卵管通暢發(fā)生率為63.33%，高于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后輸卵管堵塞發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05）；兩組術(shù)后輸卵管通而不暢發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of tubal patency between the two groups after surgery[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后β-HGG 水平比較 兩組術(shù)前β-HGG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后3 d、7 dβ-HGG 水平較術(shù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后β-HGG水平比較（，U/L）Table 3 Comparison of β-HGG level before and after surgery between the two groups(,U/L)

表3 兩組手術(shù)前后β-HGG水平比較（，U/L）Table 3 Comparison of β-HGG level before and after surgery between the two groups(,U/L)

注：P1、P2分別為術(shù)后3 d、7 d β-HGG水平與本組術(shù)前比較

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值β-HGG水平t1值90.640 73.306 P1值0.000 0.000 t2值149.208 140.904 P2值0.000 0.000術(shù)前2 205.98±114.13 2 207.85±115.21 0.063 0.950術(shù)后3 d 920.41±41.24 1 100.74±50.23 15.198 0.000術(shù)后7 d 360.50±21.36 405.78±24.89 7.562 0.000

3 討論

宮外孕是受精卵在子宮體腔外著床而引發(fā)的一種臨床急腹癥，其中最常見的是輸卵管妊娠[7]。受精卵的著床部位是宮外孕分類的重要依據(jù)，根據(jù)不同部位可分為宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠等[8]。輸卵管妊娠是由于輸卵管漿肌層或漿膜層發(fā)生炎性病變引起的，患者在短期內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)延遲、停經(jīng)等癥狀，伴隨陰道少量、點(diǎn)滴狀出血且血色偏暗紅，少數(shù)患者觸及盆腔包塊，包塊破裂時(shí)會(huì)導(dǎo)致大出血并引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡。臨床手術(shù)治療一般采用開腹輸卵管切除術(shù)和腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，前者需要患者有較高的手術(shù)耐受性，且對(duì)患者創(chuàng)傷較大、術(shù)后不良反應(yīng)較多，對(duì)患者生育功能有一定影響。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可保留患者的生育功能，對(duì)患者生育能力影響較小。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。王金平等[9]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)患者的術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，與本研究結(jié)果一致。說明腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)手術(shù)過程中使用無損鉗提起輸卵管及系膜，可有效降低血供、減少出血量。同時(shí)，采用低級(jí)電凝止血的效果較好，手術(shù)出血量相對(duì)較少。此外，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)在腹腔鏡輔助下能加快手術(shù)進(jìn)程、減少手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后創(chuàng)口較小，患者未開腹，手術(shù)過程不會(huì)造成腹腔感染，故術(shù)后恢復(fù)速度快、住院時(shí)間較短。王文儀等[10]研究顯示，行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)的患者術(shù)后輸卵管通暢情況優(yōu)于行開腹輸卵管切除術(shù)患者。本研究中，觀察組術(shù)后輸卵管通暢發(fā)生率高于對(duì)照組，輸卵管堵塞發(fā)生率低于對(duì)照組，說明在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野更加開闊、清晰，可以更直接的觀察輸卵管及子宮情況，更準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)，提高輸卵管暢通率、改善患者輸卵管暢通情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d、7 dβ-HGG 水平均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)可以迅速有效降低HCG水平。

綜上所述，在宮外孕治療中采用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)速度，改善患者術(shù)后輸卵管暢通情況，迅速降低患者β-HGG水平。