胡冬連，唐楨，肖偉

（新鋼中心醫(yī)院婦產科，江西 新余 338001）

宮外孕是因輸卵管管腔炎癥使管腔通暢不佳或堵塞，導致孕卵運行受阻，最終在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，引起輸卵管妊娠流產或破裂[1]。宮外孕患者臨床常表現為陰道出血、反復性腹痛、不同程度停經等臨床癥狀，若救治不及時可能影響患者生育能力甚至危及生命安全[2]。隨著社會發(fā)展及思想觀念的變化，宮外孕發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨向年輕化，故臨床治療需盡量保證患者生育能力[3]。臨床曾采用開腹輸卵管切除術治療宮外孕，但其對患者創(chuàng)傷較大，影響患者術后生活質量[4]?，F階段臨床常腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，因術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢逐漸取代開腹輸卵管切除術，成為臨床治療宮外孕的主要方法[5]。因此，本研究旨在探討腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕的效果及對輸卵管通暢情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年4月本院收治的60 例確診為宮外孕的患者，按手術方法不同分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組年齡22～32 歲，平均（25.16±3.65）歲；停經時間34～62 d，平均（43.85±6.79）d。對照組年齡21～34 歲，平均（25.21±3.69）歲；停經時間32～65 d，平均（43.79±6.83）d。兩組年齡、停經時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：①經B 超檢查確診為宮外孕；②符合《婦產科學》中關于宮外孕的診斷標準[6]；③對手術耐受性良好；④有基本表達、交流能力；⑤本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①盆腔粘連者；②合并肝、心、腎等多器官嚴重功能障礙者；③合并認知、精神功能障礙者；④臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組給予開腹輸卵管切除術。對患者實施麻醉后，在其腹部做一切口并逐層切開皮膚及肌肉組織，檢查腹腔，并吸出腹腔內積血；然后充分暴露輸卵管，切除病變組織，采用雙電極電凝離斷系膜和輸卵管至宮角部；將病變組織裝入標本袋內，在近端對輸卵管行結扎術，縫合創(chuàng)口。觀察組行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術：對患者進行麻醉后，在腹腔鏡輔助下進行觀察，于患者輸卵管突兀處作一約1.5 cm切口；隨后，使用無損鉗提起近側輸卵管，采用單極電凝在輸卵管膨出處縱向做一1 cm切口，暴露妊娠位置；最后，使用分離鉗分離妊娠物并用吸引管吸除妊娠物，防止絨毛物清除不徹底，電凝止血、0.9%氯化鈉溶液沖洗、縫合創(chuàng)口、關閉腹腔。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況 觀察并比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間。

1.3.2 術后輸卵管通暢情況 術后第2 次月經結束后，統(tǒng)計并比較兩組患者進行輸卵管造影檢查，觀察兩組輸卵管通暢、通而不暢、堵塞情況。

1.3.3 手術前后人絨毛膜促性腺激素 手術前后，兩組均于清晨空腹取靜脈血3 mL于真空玻璃試管，自然凝固、離心后取血清，采用電化學發(fā)光法檢測人絨毛膜促性腺激素（β-HGG）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組術中出血量少于對照組（P＜0.05），觀察組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

表1 兩組手術情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

住院時間（d）5.62±1.36 7.15±1.88 3.612 0.001組別觀察組對照組t值P值例數30 30術中出血量（mL）45.13±6.86 68.79±7.93 12.359 0.000手術時間（min）43.22±5.01 67.85±8.24 13.989 0.000

2.2 兩組術后輸卵管通暢情況比較 觀察組術后輸卵管通暢發(fā)生率為63.33%，高于對照組的30.00%（P＜0.05）；觀察組術后輸卵管堵塞發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%（P＜0.05）；兩組術后輸卵管通而不暢發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組術后輸卵管通暢情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of tubal patency between the two groups after surgery[n(%)]

2.3 兩組手術前后β-HGG 水平比較 兩組術前β-HGG 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組術后3 d、7 dβ-HGG 水平較術前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后β-HGG水平比較（，U/L）Table 3 Comparison of β-HGG level before and after surgery between the two groups(,U/L)

表3 兩組手術前后β-HGG水平比較（，U/L）Table 3 Comparison of β-HGG level before and after surgery between the two groups(,U/L)

注：P1、P2分別為術后3 d、7 d β-HGG水平與本組術前比較

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值β-HGG水平t1值90.640 73.306 P1值0.000 0.000 t2值149.208 140.904 P2值0.000 0.000術前2 205.98±114.13 2 207.85±115.21 0.063 0.950術后3 d 920.41±41.24 1 100.74±50.23 15.198 0.000術后7 d 360.50±21.36 405.78±24.89 7.562 0.000

3 討論

宮外孕是受精卵在子宮體腔外著床而引發(fā)的一種臨床急腹癥，其中最常見的是輸卵管妊娠[7]。受精卵的著床部位是宮外孕分類的重要依據，根據不同部位可分為宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠等[8]。輸卵管妊娠是由于輸卵管漿肌層或漿膜層發(fā)生炎性病變引起的，患者在短期內出現月經延遲、停經等癥狀，伴隨陰道少量、點滴狀出血且血色偏暗紅，少數患者觸及盆腔包塊，包塊破裂時會導致大出血并引發(fā)失血性休克，嚴重者會引發(fā)死亡。臨床手術治療一般采用開腹輸卵管切除術和腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，前者需要患者有較高的手術耐受性，且對患者創(chuàng)傷較大、術后不良反應較多，對患者生育功能有一定影響。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術手術創(chuàng)傷小、恢復快，可保留患者的生育功能，對患者生育能力影響較小。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組。王金平等[9]研究發(fā)現，應用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術患者的術中出血量較少、手術時間及住院時間較短，與本研究結果一致。說明腹腔鏡輸卵管開窗取胚術手術過程中使用無損鉗提起輸卵管及系膜，可有效降低血供、減少出血量。同時，采用低級電凝止血的效果較好，手術出血量相對較少。此外，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術在腹腔鏡輔助下能加快手術進程、減少手術時間。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術對患者的創(chuàng)傷小、術后創(chuàng)口較小，患者未開腹，手術過程不會造成腹腔感染，故術后恢復速度快、住院時間較短。王文儀等[10]研究顯示，行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術的患者術后輸卵管通暢情況優(yōu)于行開腹輸卵管切除術患者。本研究中，觀察組術后輸卵管通暢發(fā)生率高于對照組，輸卵管堵塞發(fā)生率低于對照組，說明在腹腔鏡輔助下進行手術，手術視野更加開闊、清晰，可以更直接的觀察輸卵管及子宮情況，更準確進行手術，提高輸卵管暢通率、改善患者輸卵管暢通情況。本研究結果顯示，觀察組術后3 d、7 dβ-HGG 水平均低于對照組，提示腹腔鏡輸卵管開窗取胚術可以迅速有效降低HCG水平。

綜上所述，在宮外孕治療中采用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術可減少患者術中出血量，加快患者恢復速度，改善患者術后輸卵管暢通情況，迅速降低患者β-HGG水平。