呂婷婷，那民，劉廣遠(yuǎn)

（大連市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116033）

乙肝是我國極為常見的慢性肝臟疾病，近年來其患病人數(shù)仍不斷增加[1]。肝硬化是乙肝發(fā)展后期的主要并發(fā)癥之一，患者會發(fā)生凝血功能、循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)尿量減少、乏力、鼻出血等癥狀，若不能及時診斷并治療，可發(fā)展為肝癌，死亡率較高[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)投入使用，給乙肝肝硬化診斷帶來便利[3]。本研究對乙肝后肝硬化患者應(yīng)用多層螺旋CT 檢查，并與健康對照組進(jìn)行對比，分析該檢查方式對于乙肝后肝硬化的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年6月于本院診治的43 例乙肝后肝硬化患者為研究對象（觀察組），同期選擇43例無肝臟病變或病史的健康志愿者為對照組。觀察組中女18例，男25例；年齡43～78歲，平均（60.39±3.52）歲；體質(zhì)量48～73 kg，平均（63.28±2.52）kg；Child-Pugh 分級：A級14例，B級19例，C級10例。對照組中女20例，男23例；年齡40～76 歲，平均（59.58±3.66）歲；體質(zhì)量49～74 kg，平均（63.52±2.66）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均經(jīng)臨床治療、影像學(xué)檢查、病理檢查等確診為乙肝后肝硬化；②對照組志愿者均為于本院行常規(guī)體檢的身體健康者，無肝臟病變或病史；③研究對象均知曉本研究，并愿意配合相關(guān)檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝性腦病、肝癌等其他肝臟病變者；②存在其他臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；③過敏體質(zhì)或?qū)z查所用對比劑過敏患者；④孕產(chǎn)婦。

1.2 方法 對所有患者與志愿者行多層螺旋CT檢查，所用儀器為飛利浦Brilliance-16 層CT 掃描，參數(shù)設(shè)置為：管電流120 kV，管電壓200～300 mA，螺距0.984∶1，層間距5 mm，層厚5 mm?；颊哐雠P于檢查床上，自患者膈頂處開始掃描，覆蓋全肝臟，于雙腎下級處停止。先行常規(guī)CT平掃，再行增強(qiáng)掃描。以碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970326）為造影劑，用量為 80 mL，以 3.0～3.5 mL/s 的速度自肘靜脈進(jìn)行高壓團(tuán)注。對患者行三期掃描，動脈期掃描時間為注射后25～28 s，門靜脈期掃描時間為注射后70～75 s，平衡期掃描時間為注射后3～5 min。獲取原始圖像后進(jìn)行薄層重建，層厚0.625 mm，并將圖像傳輸至工作站行三維重建，觀察受檢者肝臟實(shí)質(zhì)、靜脈、動脈、門靜脈等部位的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、走向、血供關(guān)系等，并記錄時間密度曲線（TDC）峰值，計算肝臟體積。采用容積顯示（VRT）方法進(jìn)行體積計算，建立肝臟三維立體模型，測量并記錄肝臟體積。采用患者身高、體質(zhì)量計算體表面積，每個單位的肝臟體積=原始肝臟體積（cm3）/體表面積（cm2）。

檢查1 周后對患者進(jìn)行重復(fù)檢測，觀察其重復(fù)檢測情況。檢查均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員完成，由兩名從業(yè)時間長且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對CT 圖像進(jìn)行觀察分析，討論后提出統(tǒng)一的診斷參考意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組受檢者的肝臟體積差異與不同Child-Pugh 分級患者的肝臟體積差異；②觀察兩組受檢者在主動脈、門靜脈、肝臟的TDC峰值；③觀察多層螺旋CT檢查對患者的Child-Pugh分級診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者肝臟體積差異比較 初次檢測與重復(fù)檢測中，兩組肝臟體積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者平均肝臟體積顯著小于對照組，Child-Pugh分級中A、B、C級患者的肝臟體積呈遞減趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組受檢者不同感興趣區(qū)的TDC峰值比較 觀察組主動脈TDC峰值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，門靜脈與肝臟TDC峰值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組肝臟體積比較（，cm3/cm2）Table 1 Comparison of liver volume between the two groups(,cm3/cm2)

表1 兩組肝臟體積比較（，cm3/cm2）Table 1 Comparison of liver volume between the two groups(,cm3/cm2)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與Child-Pugh A級比較，bP＜0.05；與Child-Pugh B級比較，cP＜0.05

組別對照組觀察組Child-Pugh A級Child-Pugh B級Child-Pugh C級P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05例數(shù)43 43 14 19 10初次檢測686.51±15.82 517.39±15.33a 572.94±14.78a 508.39±14.69ab 419.58±15.64abc重復(fù)檢測680.49±16.33 522.39±15.25a 567.58±15.06a 511.69±14.52ab 423.52±15.09abc t值0.73 0.62 0.69 0.43 0.49

表2 兩組受檢者不同感興趣區(qū)的TDC峰值比較（）Table 2 Comparison of TDC peaks in the area of different interest between the two groups()

表2 兩組受檢者不同感興趣區(qū)的TDC峰值比較（）Table 2 Comparison of TDC peaks in the area of different interest between the two groups()

肝臟80.28±3.55 91.12±3.61 5.83＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 43主動脈505.71±6.58 502.67±6.11 0.95＞0.05門靜脈98.73±7.35 129.70±7.22 8.07＜0.05

2.3 多層螺旋CT 診斷不同Child-Pugh 分級患者的準(zhǔn)確性多層螺旋CT對不同Child-Pugh分級患者的診斷準(zhǔn)確性均達(dá)到90%以上，整體診斷準(zhǔn)確性為93.02%，見表3。

表3 多層螺旋CT診斷不同Child-Pugh分級患者的準(zhǔn)確性Table 3 Accuracy of MSCT in diagnosing patients with different child-pugh grades

3 討論

肝硬化是常見乙肝晚期并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者肝臟實(shí)質(zhì)壞死，肝功能受損，代償能力不斷降低，是病情向失代償期發(fā)展的重要標(biāo)志之一[4]。該疾病病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，若不能及時發(fā)現(xiàn)并予以有效治療，可進(jìn)展為肝癌，威脅患者生命安全，增加患者死亡率[5]。因此，如何及早、準(zhǔn)確地診斷乙肝后肝硬化是臨床治療中重要的問題。目前，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等均為乙肝后肝硬化常用輔助診斷方式，其中影像學(xué)方式由于操作簡便、無創(chuàng)傷、檢查速度快等優(yōu)勢，普遍應(yīng)用于臨床診斷。

CT是一種安全可靠的檢查方式，使用歷史較長，技術(shù)成熟，且隨著醫(yī)療科技發(fā)展，其設(shè)備與技術(shù)也不斷更新?lián)Q代，給臨床診療工作帶來便利[6]。本研究以多層螺旋CT 對乙肝后肝硬化患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，該檢查對于乙肝肝硬化的診斷準(zhǔn)確率較高，達(dá)到93.02%，對于不同的Child-Pugh分級的準(zhǔn)確性均在90%以上，可見該檢查方式具有較高診斷價值。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，肝臟體積的變化可反映機(jī)體肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞容量與肝功能的改變，可作為疾病的診斷指標(biāo)。結(jié)果顯示，經(jīng)多層螺旋CT 檢查顯示，觀察組患者的平均肝臟體積顯著小于身體健康的對照組，而Child-Pugh分級A、B、C級患者的肝臟體積呈遞減趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明乙肝肝硬化可使患者肝臟細(xì)胞壞死，體積縮小，經(jīng)多層螺旋CT 圖像分析與計算，可有效觀察患者的肝臟大小變化。不同Child-Pugh 分級患者的肝臟體積也存在明顯差異，說明該指標(biāo)較為敏感，可應(yīng)用于臨床分級與療效評估中。早期臨床常采用常規(guī)CT 與超聲檢查測量肝臟大小，受到各種外界因素影響較多，其結(jié)果準(zhǔn)確度不理想。本研究對患者進(jìn)行2次多層螺旋CT檢查，顯示患者肝臟體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明多層螺旋CT檢查重復(fù)率高，結(jié)果數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確，受主觀因素、客觀因素的影響較小。

該檢查方式借助三維后處理技術(shù)，通過注射對比劑后利用灌注成像技術(shù)對肝臟、主動脈、門靜脈等不同感興趣區(qū)進(jìn)行掃描，可快速獲得患者肝臟的血管灌注成像，觀察其血管、肝實(shí)質(zhì)的變化，進(jìn)而判斷患者的肝功能損傷程度[8]。肝臟中的血供相比其他臟器組織較為復(fù)雜，其中70%～80%來自門靜脈，20%～30%來自動脈[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通常肝硬化患者的肝動脈灌注量稍有增高，其變化并不明顯，而肝硬化后大量肝臟纖維結(jié)締組織增生，可壓迫靜脈血管，導(dǎo)致門靜脈灌注降低，肝臟灌注量隨之下降[10]。因此，通過觀察肝臟的血供情況，可為肝硬化診斷提供參考指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者主動脈TDC峰值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，門靜脈與肝臟TDC 峰值顯著低于對照組，說明觀察患者不同感興趣區(qū)的血液灌注情況，能夠判斷患者是否有肝硬化可能。增強(qiáng)掃描時對比劑選擇碘海醇，其性能穩(wěn)定，毒性低，患者耐受良好，但也有部分患者對碘海醇過敏，因此，檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史。

綜上所述，多層螺旋CT 在乙肝后肝硬化的臨床診斷中具有良好應(yīng)用價值，通過計算患者肝臟體積，觀察其血供情況，能夠?yàn)樵\斷工作提供科學(xué)有效的參考指標(biāo)。