丁術(shù)旺

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺良性腫瘤是一種較為常見的頭頸部疾病，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤等，以甲狀腺腺瘤最為常見[1]。臨床治療通常采用手術(shù)干預(yù)，傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口較大，且術(shù)后容易留有瘢痕，影響美觀，給患者帶來較大的心理創(chuàng)傷。近幾年，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，臨床上逐漸采用腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤患者，此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷小，安全性高，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比具有較大優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究選取64 例甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月于本院接受治療的甲狀腺良性腫瘤患者64 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組32例。觀察組中男18例，女14例；年齡23～48歲，平均年齡（34.25±2.04）歲；病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤7例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀舌管囊腫8例，亞急性甲狀腺炎7 例。對(duì)照組患者中男 20 例，女 12 例；年齡 28～49 歲，平均年齡（36.87±1.26）歲；病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤11例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀舌管囊腫6例，亞急性甲狀腺炎8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)B超、病理穿刺等輔助檢查后明確診斷為甲狀腺良性腫瘤；②腫瘤直徑≤4 cm；③無手術(shù)史；④甲狀腺功能正常；⑤所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②伴有重大呼吸系統(tǒng)疾病者；③甲狀腺惡性腫瘤疾病患者；④認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療 術(shù)前給予患者全麻處理，患者取仰臥位，墊高肩部，并做好消毒鋪巾處理。在患者胸骨上2 cm處做低弧形切口，切口長(zhǎng)度6～8 cm，利用超聲刀對(duì)患者腺體和血管進(jìn)行分離處理，單側(cè)發(fā)病患者將腺葉全切除，雙側(cè)發(fā)病患者對(duì)雙側(cè)大部分腺體實(shí)施切除處理，或者將一側(cè)全切對(duì)側(cè)大部分切除，然后將切除的標(biāo)本送病理處，而后沖洗創(chuàng)面，留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采用腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療 選用德國Karl Storz 公司生產(chǎn)的甲狀腺腔鏡組套，超聲刀選用美國強(qiáng)生公司FOCUS型號(hào)的超聲刀組，選擇患者胸骨上窩上方約1～2 cm處做切口，切口長(zhǎng)2～4 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，直到露出頸前肌層表面，縱行切開頸白線直至甲狀腺被膜，然后插入甲狀腺腔鏡，并觀察甲狀腺腫瘤大小、數(shù)量、位置等，依據(jù)患者甲狀腺腫瘤具體情況確定腫瘤切除范圍。如果患者為單發(fā)腫瘤，則行腫瘤切除，如果患者為單側(cè)多發(fā)腫瘤，則采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。在腔鏡輔助下使用超聲刀逐一凝斷甲狀腺中靜脈、下靜脈以及游離甲狀腺腺葉；若患者為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)腫瘤，則利用相同的方法切除另一側(cè)甲狀腺。最后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)區(qū)域，確認(rèn)無出血后退出操作設(shè)備，放置引流管，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等；②評(píng)價(jià)患者瘢痕滿意度：0～3分為不滿意，4～6分為一般滿意，7～10分為非常滿意；③觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、吞咽不適、低鈣抽搐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后瘢痕滿意度比較 患者術(shù)后3個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組瘢痕非常滿意度為68.86%，對(duì)照組瘢痕非常滿意度為40.68%，兩組患者術(shù)后瘢痕非常滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后瘢痕滿意度比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative scar satisfaction between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后隨訪中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的31.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值例數(shù)32 32手術(shù)時(shí)間（min）53.75±12.66 85.45±15.47＜0.05術(shù)后引流量（mL）28.88±6.45 32.01±7.05＜0.05拔管時(shí)間（d）2.13±0.56 3.44±0.65＜0.05切口長(zhǎng)度（cm）3.17±0.82 5.42±1.12＜0.05術(shù)中出血量（mL）12.45±3.26 14.66±4.17＜0.05

3 討論

近幾年，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率越來越高，給人們帶來了較大的影響。臨床上逐漸重視甲狀腺良性腫瘤的治療，通常采用手術(shù)切除治療[4]。手術(shù)方式一般采用傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)，雖具有一定效果，但是手術(shù)操作對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，且手術(shù)過程中容易導(dǎo)致患者出血過多，術(shù)后還會(huì)給患者頸部留下6～8 cm 手術(shù)瘢痕，影響美觀，給患者身心造成較大影響，特別是女性患者難以接受[5]。另外，傳統(tǒng)開放性手術(shù)容易損傷患者喉返神經(jīng)，引發(fā)其他并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)?；诖?，臨床上必須使用一種更加進(jìn)步的微創(chuàng)手術(shù)方式，提高手術(shù)安全性，達(dá)到美觀要求等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)設(shè)備也不斷更新，臨床手術(shù)中采用腔鏡技術(shù)已成為必然，上世紀(jì)末國外已得到廣泛應(yīng)用[6]。我國腔鏡甲狀腺手術(shù)起步較晚，但是近幾年發(fā)展速度較快。腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生，此手術(shù)治療效果和美容效果均較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少[7-8]。另外，在腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，能夠直視觀察腫瘤位置、大小和病變情況，手術(shù)視野比較清晰，能夠有效減少血管、甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損失，從而有效避免并發(fā)癥發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在甲狀腺良性腫瘤治療中采用腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后瘢痕比較隱蔽，對(duì)頸部美觀性影響也較小，患者容易接受。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后瘢痕滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明甲狀腺良性腫瘤治療中采用腔鏡輔助下小切口手術(shù)美容效果較好，患者接受度高。

甲狀腺良性腫瘤治療中采用腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療效果較好，但由于切口較小，適合腫瘤直徑較小的患者，腫瘤過大容易出現(xiàn)手術(shù)清除不徹底的情況，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。所以手術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，了解腫瘤具體情況，如果患者存在直徑較大的腫瘤則選用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。如果患者存在其他頸部手術(shù)史，容易發(fā)生手術(shù)部位粘連，影響手術(shù)質(zhì)量，這類患者不適合選用腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療。所以腔鏡輔助下小切口手術(shù)應(yīng)用必須依據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案，提高治療針對(duì)性，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，為患者疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果顯著，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，且美容效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。