王輝，岳彬，郝曉燕

（大連市友誼醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116011）

麻醉是手術(shù)治療必不可少的步驟，良好的麻醉可以保證治療的順利進(jìn)行，然而，部分麻醉藥物會(huì)造成患者在麻醉過程中血壓不穩(wěn)、心率失常、患者提前清醒或清醒較晚等問題[1]。尤其是對(duì)存在心血管疾病的患者，麻醉藥物使用不當(dāng)，會(huì)造成患者心肌缺血缺氧，加重病情危及生命[2]。因此，心血管手術(shù)中麻醉藥物和誘導(dǎo)時(shí)間的選擇是臨床需要重視的問題。本研究回顧性分析2015年1月至2019年10月本院收治的心血管患者，旨在探討麻醉誘導(dǎo)中使用依托咪酯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月至2019年10月本院收治的84 例心血管患者，隨機(jī)抽取法分為研究組和對(duì)照組，各 42 例。研究組男 19 例，女 23 例；年齡 30～80 歲，平均（52.23±11.26）歲；，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)27 例，Ⅳ級(jí) 3 例。對(duì)照組男 22 例 ，女 20 例 ；年齡 30～80 歲，平均（52.74±11.38）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)2例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合本研究；符合麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行溝通；麻醉藥物過敏；惡性腫瘤；凝血功能障礙；有慢性疼痛史；器官功能障礙；精神性疾?。粺o法配合本研究者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征的變化，先給氧3～4 min 后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用依托咪酯（江蘇德源藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）靜脈注射，0.3 mg/kg，并且在誘導(dǎo)后使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.5～5.0 μg/kg，以及力月西（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.1 mg/kg和哌庫溴銨（成都諾迪康生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084465）0.1 mg/kg。

研究組先使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.5～5.0 μg/kg，以及力月西0.1 mg/kg和哌庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后使用使用依托咪酯（江蘇德源藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379），靜脈注射，0.3 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)（誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管時(shí)）的平均動(dòng)脈血壓、心率和SPO2值變化。比較兩組麻醉效果（顯著：治療順利進(jìn)行，患者無不適感；改善：治療順利進(jìn)行，患者有輕微不適；無效：治療不能順利進(jìn)行，患者存在嚴(yán)重不適感）[3]以及VAS評(píng)分（評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓比較 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者平均動(dòng)脈血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉誘導(dǎo)后1 min、3 min 和插管后1 min、3 min，研究組平均動(dòng)脈血壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SPO2比較 麻醉誘導(dǎo)后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管時(shí)，兩組SPO2值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較 麻醉誘導(dǎo)后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管時(shí)，兩組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of mean arterial blood pressure at different time points between the two groups(,mmHg)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of mean arterial blood pressure at different time points between the two groups(,mmHg)

組別研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值誘導(dǎo)前88.67±8.64 88.83±8.57 0.085 2 0.932 3拔管時(shí)71.04±9.25 74.91±10.28 1.813 6 0.073 4麻醉誘導(dǎo)后1 min 79.56±6.57 86.38±4.92 5.384 8 0.000 0麻醉誘導(dǎo)后3 min 76.35±9.04 88.65±8.92 6.276 7 0.000 0插管后1 min 73.28±10.28 81.04±9.45 3.601 6 0.000 5插管后3 min 70.04±9.14 79.42±10.26 4.424 0 0.000 0

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SPO2比較（，%）Table 2 Comparison of SPO2 between the two groups at different time points(,%)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SPO2比較（，%）Table 2 Comparison of SPO2 between the two groups at different time points(,%)

組別研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值誘導(dǎo)前98.16±4.53 99.02±4.61 0.862 3 0.391 0麻醉誘導(dǎo)后1 min 100.06±4.22 100.15±4.31 0.096 7 0.923 2麻醉誘導(dǎo)后3 min 98.28±5.11 98.53±5.19 0.222 4 0.824 5插管后1 min 99.28±5.34 99.16±5.67 0.099 8 0.920 7插管后3 min 100.12±6.03 100.38±7.16 0.180 0 0.857 6拔管時(shí)100.16±6.25 100.13±6.08 0.022 3 0.982 3

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率變化比較（，次/min）Table 3 Comparison of changes in snack rate between the two groups at different times(,times/min)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率變化比較（，次/min）Table 3 Comparison of changes in snack rate between the two groups at different times(,times/min)

組別研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值誘導(dǎo)前80.23±5.49 80.62±5.66 0.320 5 0.749 4麻醉誘導(dǎo)后1 min 80.03±4.81 81.18±5.97 0.972 1 0.333 9麻醉誘導(dǎo)后3 min 80.17±4.95 79.27±5.03 0.826 5 0.410 9插管后1 min 79.26±5.62 78.34±5.22 0.777 3 0.439 2插管后3 min 79.06±5.37 80.12±6.03 0.850 8 0.397 4拔管時(shí)78.16±5.72 79.13±6.12 0.750 4 0.455 1

2.4 兩組麻醉效果和VAS 評(píng)分比較 研究組VAS 評(píng)分（2.03±0.24）分低于對(duì)照組的（5.68±0.95）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.141 2，P＜0.05）。研究組顯著19 例，改善22 例，無效1 例，治療總有效率為97.62%（41/42），對(duì)照組顯著 17 例，改善 23 例，無效 2 例，治療總有效率為95.24%（40/42），兩組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于社會(huì)和家庭壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活習(xí)慣、肥胖、吸煙酗酒、遺傳等因素，使心血管疾病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的健康和生命[4]。心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管）等，主要疾病包括心臟供血不足、心律失常、心肌肥厚、心臟血管等[5]。對(duì)于嚴(yán)重的心血管疾病，臨床需要進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行麻醉，心臟病非心臟手術(shù)，治療時(shí)也需要進(jìn)行麻醉。但是，心血管疾病麻醉藥物和時(shí)間的不同，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧等并發(fā)癥[6]。因此，選擇合適的麻醉藥物和誘導(dǎo)時(shí)間，有利于治療的順利進(jìn)行。

依托咪酯是常用的麻醉藥物，屬于咪唑類衍生物，安全性高，對(duì)心血管功能影響輕微，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及催眠作用[7]。依托咪酯的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性與其是否影響壓力感受器功能、外周血管舒縮功能和是否抑制心肌收縮力有關(guān)[8-9]。 本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后使用依托咪酯，在麻醉誘導(dǎo)后1 min、3 min和插管后1 min、3 min時(shí)平均動(dòng)脈血壓較低，與麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用依托咪酯對(duì)心率和血氧飽和度的影響比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明依托咪酯在心血管麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用可以顯著穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，在麻醉誘導(dǎo)后使用對(duì)血壓的影響較小[10]。兩種給藥時(shí)間的麻醉效果也較優(yōu)，均可保證手術(shù)的順利進(jìn)行。但是麻醉誘導(dǎo)后使用依托咪酯麻醉后VAS 評(píng)分為（2.03±0.24）分，較對(duì)照組降低，能有效緩解手術(shù)后疼痛，說明麻醉誘導(dǎo)后使用依托咪酯的效果更好，麻醉效果更佳。

綜上所述，心血管患者在麻醉誘導(dǎo)后使用依托咪酯麻醉效果顯著，對(duì)患者平均動(dòng)脈血壓無明顯影響，可降低麻醉后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。