付霞，王淑丹，吳麗娟

（撫州市第三醫(yī)院病案室，江西 撫州 344000）

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，多發(fā)于青壯年群體，主要由于個(gè)體的心理素質(zhì)及外部社會(huì)環(huán)境的不良因素促使疾病發(fā)生[1]。由于個(gè)體之間存在差異，該病的表現(xiàn)不一，常見的表現(xiàn)為意識(shí)不清、認(rèn)知障礙、行為障礙等[2]。精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，不僅影響患者的身心健康，也給家庭造成一定的思想及經(jīng)濟(jì)壓力。以往臨床治療的常用方法是使用抗精神病藥物，但單純抗藥物治療難以使患者完全康復(fù)，效果并不理想[3-4]。森田療法是一種以順應(yīng)自然為主要理念的心理治療方式，早期被應(yīng)用于精神疾病患者，且取得較好的效果[5]。改良森田療法是在森田療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，研究表明，其可有效改善精神分裂癥患者的癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。鑒于此，本研究旨在探討改良森田療法對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院接收的74例精神分裂癥患者，通過單盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各37 例。對(duì)照組男 20 例，女 17 例；年齡27～50 歲，平均年齡（39.14±5.01）歲；病程3～6年，平均病程（4.05±0.53）年；有家庭支持31例，無家庭支持6例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女18例；年齡28～52 歲，平均年齡（40.21±5.16）歲；病程2～6年，平均病程（3.96±0.50）年；有家庭支持30 例，無家庭支持7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬同意且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；智力障礙者或嚴(yán)重藥物濫用史。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗精神藥物治療，藥物劑量以及用藥方法均維持不變，并根據(jù)患者情況給予改善睡眠藥物等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由專業(yè)醫(yī)師以及護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行改良森田療法。該方法是在經(jīng)典的森田療法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，根據(jù)患者病情做出以下改善：①取消絕對(duì)臥床期，第2期到第4期不嚴(yán)格區(qū)分開，直接進(jìn)入輕作業(yè)期；②根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，采取集體治療方式，每組8～10人；③延長(zhǎng)社會(huì)康復(fù)期，建立良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)其生活自主性，提高應(yīng)激能力。改良后的森田療法分3個(gè)階段進(jìn)行治療，具體如下：①第1階段：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者上一期的表現(xiàn)及周記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出本期的治療目標(biāo)。安排患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己興趣愛好參加輕作業(yè)內(nèi)容，包括：書法練習(xí)、拼圖、折紙，閱讀哲學(xué)類的書籍等。努力打破患者的情緒本位，使患者注意力轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)生活，努力培養(yǎng)其自主性。②第2 階段：繼續(xù)對(duì)上期表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并制定本期治療目標(biāo)。組織患者參加有關(guān)集體活動(dòng)，包括知識(shí)講座、生活小常識(shí)等，并由相關(guān)人員進(jìn)行批閱。適當(dāng)鼓勵(lì)患者參與健身操、跳繩、投籃等較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，培養(yǎng)其忍耐力。③第3 階段：對(duì)患者社會(huì)適應(yīng)以及人際關(guān)系能力進(jìn)行培養(yǎng)，通過情景模擬訓(xùn)練或者集體講課，組織患者積極交流，采取相互幫助的方式，營(yíng)造積極向上的氛圍，并指導(dǎo)其自我分析，制定后期工作計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組服藥依從性。優(yōu)：患者完全自愿配合服藥，配合度高；良：患者經(jīng)過干預(yù)后能夠積極配合服藥，意愿度整體一般；差：患者不愿意配合服藥。依從性=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組患者應(yīng)對(duì)方式。采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）[8]調(diào)查，該量表共有積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共有20 個(gè)項(xiàng)目，其中積極應(yīng)對(duì)包含12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分48分，分?jǐn)?shù)越高表示積極應(yīng)對(duì)越好；消極應(yīng)對(duì)共有8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，總分32分，分?jǐn)?shù)越高表示消極應(yīng)對(duì)越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 實(shí)驗(yàn)組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較 干預(yù)前，兩組SCSQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SCSQ 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]Table 1 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

表2 兩組SCSQ評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of SCSQ scores between the two groups(,scores)

表2 兩組SCSQ評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of SCSQ scores between the two groups(,scores)

消極應(yīng)對(duì)25.36±5.68 24.85±4.96 0.411 0.682 20.21±3.65 10.23±2.09 14.433 0.000時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）t值P值對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）t值P值積極應(yīng)對(duì)15.36±4.32 14.85±5.09 0.465 0.644 22.56±5.67 40.32±6.75 12.255 0.000

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程一般較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，部分患者最終會(huì)出現(xiàn)衰退及殘疾情況[9]。臨床治療該病的主要目標(biāo)是減輕臨床癥狀，恢復(fù)患者社交能力，提高患者適應(yīng)生活能力，使其成為一個(gè)正常人[10]。目前臨床多采用抗精神病藥進(jìn)行治療，可控制患者病情，但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)出現(xiàn)低落、郁悶、傷感、自卑等不良情緒，影響預(yù)后[11]。因此，選擇科學(xué)、有效的治療方式，對(duì)加快精神分裂癥患者的恢復(fù)具有重要意義。田志林等[12]研究表示，改良森田療法能夠有效緩解患者的生活能力、陰性癥狀，對(duì)提高其自知力具有重要作用。

森田療法屬于一種心理療法，“順其自然、為所當(dāng)為”是治療的基本原則。森田療法的主要治療方法是注重當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)生活，通過現(xiàn)實(shí)生活獲得體驗(yàn)性認(rèn)識(shí)[6]。要求患者像健康人一樣生活，并在生活中獲得體驗(yàn)性的認(rèn)知、啟發(fā)，順應(yīng)情緒的自然變化，努力按照目標(biāo)行動(dòng)[13]。改良森田療法運(yùn)用森田療法的原則及治療方法，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，即取消臥床期，直接進(jìn)入輕作業(yè)期，將患者進(jìn)行分組，利用小組活動(dòng)實(shí)現(xiàn)患者的自身價(jià)值[14-15]。該方法根據(jù)患者接受能力向其講解具體操作步驟，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，將其注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中，以提高其自主性[16]。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況組織小組活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行審閱，以提高患者的治療積極性，充分體驗(yàn)自身價(jià)值，實(shí)現(xiàn)患者的自我需求，提高其行為的主動(dòng)性，并改善其人際關(guān)系[17]。同時(shí)改良森田療法要求相關(guān)人員向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解自身問題，以提高治療的依從性，此外，護(hù)理人員定期組織集體講課活動(dòng)，鼓勵(lì)患者大膽發(fā)言，以營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍[18]。森田療法的理論隨著時(shí)間的不斷推移，能夠有效融入患者思想，對(duì)其不良認(rèn)知進(jìn)行改變，有利于增強(qiáng)患者心理素質(zhì)[19]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性及應(yīng)對(duì)方式均優(yōu)于對(duì)照組，表明，改良森田療法能夠提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善其應(yīng)對(duì)方式。究其原因在于，改良森田療法可加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心，提高患者的生活自理能力，有助于恢復(fù)社會(huì)功能[20]。

綜上所述，改良森田療法有助于提高精神分裂癥患者的服藥依從性，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式具有一定的積極作用。