陳常霞

（沂水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276400）

引產(chǎn)在婦產(chǎn)科分娩過程中屬于常見的人工方式可促使胎兒早期脫離不良宮內(nèi)生長環(huán)境，達(dá)到安全分娩目的的方式，主要應(yīng)用于高危妊娠（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤功能不良、胎膜早破等）的初產(chǎn)婦群體中[1]。引產(chǎn)過程中決定引產(chǎn)質(zhì)量的重要因素為宮頸成熟度，因此，在初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前實(shí)施一定的方式促進(jìn)宮頸成熟顯得尤為重要，為分析COOK雙球囊用于初產(chǎn)婦不同宮頸評分促宮頸成熟的臨床療效，本研究對于本院建檔的85例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年5月于本院建檔生產(chǎn)的85 例初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，結(jié)合初產(chǎn)婦分娩前實(shí)施的宮頸成熟度評分結(jié)果分為兩組。常規(guī)組41 例，年齡20～35歲，平均（29.30±3.45）歲；孕周36～42周，平均（39.10±0.52）周；體質(zhì)量 24～29 kg/m2，平均（26.57±2.13）kg/m2。觀察組44 例，年齡21～36 歲，平均（29.32±3.49）歲；孕周37～41 周，平均（39.12±0.55）周；體質(zhì)量23～28 kg/m2，平均（26.50±2.11）kg/m2。兩組初產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；存在引產(chǎn)指征（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤功能不良、胎膜早破等）及不存在孕前及孕期臟器損傷等疾病的產(chǎn)婦[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重瘢痕子宮、胎盤位置異常、生殖道感染及不同意參與本研究的產(chǎn)婦及家屬。

1.2 方法 針對兩組初產(chǎn)婦均實(shí)施COOK 雙球囊引產(chǎn)干預(yù)，選擇同一公司生產(chǎn)的COOK 雙球囊進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)管長度為40 cm，內(nèi)徑為18.0Fr，雙球囊的容積均為80 mL。產(chǎn)婦入院當(dāng)日傍晚5：00 放置COOK 雙球囊，操作前引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦采用截石位，對產(chǎn)婦的陰道及外陰進(jìn)行常規(guī)的碘伏消毒處理后實(shí)施陰道檢查（宮頸評分），對宮頸管進(jìn)行碘伏消毒后，確認(rèn)COOK 雙球囊不漏水的狀態(tài)下利用施卵圓鉗鉗夾導(dǎo)管頂端將COOK 雙球囊放置入宮頸管內(nèi)，并輕柔舒緩的沿宮頸管走向向前推進(jìn)，直到COOK 雙球囊進(jìn)入宮頸管內(nèi)為止。對子宮球囊注入40 mL 0.9%氯化鈉溶液充盈處理后往后拉緊貼在宮頸內(nèi)口部位，直到陰道球囊在宮頸外口的位置上，利用20 mL 0.9%氯化鈉溶液對陰道球囊進(jìn)行充盈處理，采用交替注射0.9%氯化鈉溶液的方式將每個(gè)球囊的容量控制在80 mL 以內(nèi)，在放置球囊的過程中對產(chǎn)婦的神情表現(xiàn)、腹痛癥狀、陰道流血等癥狀進(jìn)行觀察，放置完成后利用專業(yè)固定器進(jìn)行固定處理，20 min 后詢問產(chǎn)婦是否存在異常不適，若無不適可以引導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，球囊放置后開始計(jì)時(shí)，當(dāng)進(jìn)入活躍期后前球囊的留置時(shí)間需控制在12 h 以內(nèi)，放置球囊后監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮情況，若出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮后應(yīng)實(shí)施宮縮應(yīng)激試驗(yàn)檢查，針對存在疑似宮內(nèi)感染、臨產(chǎn)、胎膜破裂、宮縮頻繁、放置時(shí)間12 h以上、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況的產(chǎn)婦取出球囊，針對不存在規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦可以在第2 天的傍晚5：00 取出球囊，取出球囊后為產(chǎn)婦實(shí)施宮頸評分，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況開展相應(yīng)的分娩準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸成熟度評分、第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)有效率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等指標(biāo)。①宮頸成熟度評分[3]：在放置COOK 雙球囊前后進(jìn)行宮頸成熟度的評分，分?jǐn)?shù)越高表示宮頸成熟度越高。②引產(chǎn)有效標(biāo)準(zhǔn)[4]：在放置COOK雙球囊后24 h臨產(chǎn)且分娩結(jié)束或?qū)m口開到2 cm以上為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度評分及產(chǎn)程時(shí)間比較 干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦宮頸成熟度評分、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)有效率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較 干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸成熟度評分及產(chǎn)程時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of cervical maturity score and labor time between two groups of primipara after intervention()

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸成熟度評分及產(chǎn)程時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of cervical maturity score and labor time between two groups of primipara after intervention()

組別常規(guī)組（n=41）觀察組（n=44）t值P值宮頸成熟度評分（分）干預(yù)前3.57±0.53 5.78±0.46 20.57 0.00干預(yù)后7.39±1.37 7.32±1.59 0.22 0.83第一產(chǎn)程時(shí)間（h）10.32±2.12 6.07±2.03 9.44 0.00第二產(chǎn)程時(shí)間（h）0.65±0.20 0.60±0.21 1.12 0.27第三產(chǎn)程時(shí)間（h）0.11±0.05 0.10±0.06 0.83 0.41

表2 兩組干預(yù)后引產(chǎn)有效率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the effective rate of labor induction,the incidence of postpartum hemorrhage,and the incidence of neonatal asphyxia after intervention between the two groups[n(%)]

3 討論

對產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)操作的過程中，宮頸成熟度是影響引產(chǎn)效果的重要因素，若在宮頸不成熟的狀態(tài)下引產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)較多并發(fā)癥，增加產(chǎn)后縮宮素使用量，延長產(chǎn)程時(shí)間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血現(xiàn)象，不利于母嬰結(jié)局[5]。

以往臨床中一般針對產(chǎn)婦實(shí)施藥物引產(chǎn)處理，藥物引產(chǎn)具有一定效果，但也有可能導(dǎo)致胎兒窘迫及子宮過度刺激等現(xiàn)象，影響胎兒娩出[6]。COOK 雙球囊屬于一種作用于宮頸內(nèi)外口的雙球裝置，能夠加速宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放速度，達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的效果。宮頸成熟度評分標(biāo)準(zhǔn)主要適用于對宮頸成熟度判斷的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦自然分娩率越高；且通過宮頸成熟度評分能幫助臨床醫(yī)生判斷孕婦的分娩時(shí)間，方便臨床醫(yī)生做好相應(yīng)的產(chǎn)前準(zhǔn)備，讓孕婦及家屬做好準(zhǔn)備，最大程度上減少意外及并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究針對兩組宮頸成熟度5 分及以下和5 分以上的初產(chǎn)婦實(shí)施COOK 雙球囊處理，通過子宮球囊及陰道球囊的雙球囊注水保留在子宮內(nèi)外口實(shí)施相應(yīng)促宮頸成熟的治療，獲得較為顯著的治療效果，兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后宮頸成熟度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)有效率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)組[8-10]。

綜上所述，針對不同宮頸評分的初產(chǎn)婦實(shí)施COOK 雙球囊處理效果顯著，能獲得良好的促宮頸成熟效果，提高引產(chǎn)有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。