張橋文，秦誠(chéng)，趙俊軍

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院胃腸疝腹壁外科，廣西 桂林 541002）

粘連性腸梗阻是一種典型的外科病癥，在臨床較為常見(jiàn)，如果未得到及時(shí)有效治療，病情惡化，在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量[1]。粘連性腸梗阻患者一般有腹部手術(shù)病史或腹腔感染病史，小腸是主要發(fā)病部位。粘連性不全梗阻首次發(fā)作采用保守治療，可通過(guò)飲食調(diào)整改善生活。因腹部再次手術(shù)是引起腸粘連誘因，對(duì)于保守治療無(wú)效或經(jīng)治療反復(fù)發(fā)作的患者，通常采用手術(shù)治療方法，手術(shù)方式不同，療效及患者預(yù)后不同[2]。開(kāi)腹手術(shù)是臨床采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在日益提升的醫(yī)療技術(shù)作用下不斷完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開(kāi)腹手術(shù)，并日益在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在探討腹腔鏡技術(shù)治療粘連性不全腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的粘連性不全腸梗阻患者90 例，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組45 例。腹腔鏡手術(shù)組患者中男27 例，女18例；年齡17～67歲，平均（54.2±9.2）歲；本次手術(shù)距上次腹部手術(shù)時(shí)間2～12年，平均（7.1±1.5）年；既往手術(shù)方式：開(kāi)腹闌尾切除術(shù)21例，小腸部分切除吻合術(shù)9例，腹部外傷剖腹探查術(shù)7 例，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5 例，膽囊切除術(shù)3例；發(fā)病次數(shù)：2次9例，3次21例，4次11例，5次及以上4例。開(kāi)腹手術(shù)組患者中男28 例，女17 例；年齡18～67 歲，平均（55.6±9.8）歲；本次手術(shù)距上次腹部手術(shù)時(shí)間1～12年，平均（7.0±1.2）年；既往手術(shù)方式：開(kāi)腹闌尾切除術(shù)20 例，小腸部分切除吻合術(shù)8例，腹部外傷剖腹探查術(shù)8例，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，膽囊切除術(shù)4例；發(fā)病次數(shù)：2次8例，3次20例，4次12例，5次及以上5例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部CT+稀碘水消化道造影檢查確診為粘連性不全腸梗阻；②均符合粘連性不全腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②合并全身免疫性疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 開(kāi)腹手術(shù)組 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，用腹部CT 或稀碘水消化道造影檢查確定患者病灶位置、大小，將切口開(kāi)在與病灶距離較近的位置，對(duì)組織進(jìn)行逐層分離，打開(kāi)腹腔，尋找病變組織，對(duì)粘連進(jìn)行鈍性與銳性分離，修補(bǔ)破損的漿肌層、腸管全層，直接切除患者小腸部分，用透明質(zhì)酸鈉涂抹創(chuàng)面，降低再次粘連率。術(shù)后清洗腹腔，將殘液吸凈，將切口縫合起來(lái)，給予患者抗感染治療。

1.3.2 腹腔鏡手術(shù)組 為患者補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，并為其胃腸減壓、低壓灌腸，2 d 內(nèi)有效緩解其臨床癥狀。1 d 后對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，穿刺孔避開(kāi)原手術(shù)瘢痕，與原手術(shù)切口距離至少5 cm。腹腔鏡下可見(jiàn)患者有至少1 個(gè)腸襻粘連原腹壁切口，用超聲刀或腔鏡剪對(duì)粘連進(jìn)行分離，游離粘連腸管，如果損傷腸管漿肌層，則用吸收線進(jìn)行縫合修補(bǔ)。然后鏡下全面探查腹腔，無(wú)腹腔占位性病變引發(fā)的腸梗阻后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)為患者適當(dāng)補(bǔ)液，1 d后督促患者進(jìn)食流質(zhì)食物，之后逐漸向正常飲食過(guò)渡。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其早期下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②體重指數(shù)[5]。對(duì)兩組患者的體質(zhì)量、身高進(jìn)行測(cè)量，體重指數(shù)=體質(zhì)量/身高2；③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），住院時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者體重指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups()

組別腹腔鏡手術(shù)組（n=45）開(kāi)腹手術(shù)組（n=45）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）60.2±10.4 40.2±7.6 6.965＜0.05切口長(zhǎng)度（cm）4.0±1.2 20.1±3.3 4.541＜0.05術(shù)中出血量（mL）50.1±8.2 66.6±10.5 4.303＜0.05住院時(shí)間（d）5.2±1.6 9.7±1.4 3.182＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較（）Table 2 Comparison of body mass index and quality of life scores between the two groups before and after operation()

表2 兩組患者手術(shù)前后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較（）Table 2 Comparison of body mass index and quality of life scores between the two groups before and after operation()

生活質(zhì)量評(píng)分（分）69.5±10.4 90.3±11.2 68.2±10.4 80.3±12.5組別腹腔鏡手術(shù)組（n=45）開(kāi)腹手術(shù)組（n=45）時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后體重指數(shù)（kg/m2）18.8±3.7 22.3±3.7 17.2±3.5 19.2±3.3

3 討論

粘連性不全腸梗阻屬于一種外科病癥，較為典型，患者表現(xiàn)為疼痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。粘連性不全腸梗阻極易反復(fù)發(fā)作，及時(shí)有效的治療能夠有效避免患者病情惡化，保證患者生命安全[7]。手術(shù)是臨床采用的治療方法，開(kāi)腹手術(shù)較為常用，但其手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后極易發(fā)生感染、疼痛等癥狀，對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響，效果不佳[8]。

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)飛速發(fā)展的醫(yī)療水平的作用下日益完善，臨床日益廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[9]。腹腔鏡技術(shù)具有較小的切口、較低的術(shù)后感染率、較輕的疼痛感，患者對(duì)手術(shù)具有較低的應(yīng)激反應(yīng)[10]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)速度，能夠?yàn)榛颊呖焖倏祻?fù)提供良好的前提條件。此外，腹腔鏡技術(shù)還能夠減少醫(yī)療資源應(yīng)用，極易被醫(yī)生及患者接受[11]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12]，在粘連性不全腸梗阻的治療中，腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者的生活質(zhì)量，減少患者術(shù)中出血量、縮短治療時(shí)間，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），住院時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)后體重指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)治療粘連性不全腸梗阻的臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。