邢文強，謝英同，蔡婷

（鞍山市長大醫(yī)院影像科，遼寧 鞍山 114007）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，指腦血管意外破裂或阻塞，無法為腦組織正常提供血液和氧氣，進而導致腦損傷[1]。腦卒中主要分為出血性和缺血性，缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，約占腦卒中患者總數(shù)的65%。椎動脈閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄均可引起缺血性腦卒中，多見于40 歲以上人群。該疾病不但發(fā)病率高，且致殘率、死亡率均較高，是成年人殘疾的首要原因[2]。因此，預防和及早治療腦卒中尤為重要，需要加強對腦卒中發(fā)病機制的認知，以有效防治腦卒中。目前，臨床主要采用高分辨磁共振成像、頭頸部磁共振血管造影、頸動脈B 型超聲檢查等影像學技術，致力于早期發(fā)現(xiàn)動脈血管病變，預防和減少腦卒中發(fā)病率[3]。近年來，臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)3.0 T高分辨磁共振成像能夠區(qū)分患者顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)，其不僅敏感度高。本研究旨在探討3.0 T MR 高分辨增強掃描在缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年7月本院收治的60 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照頭顱MR 平掃（DWI 高信號）至高分辨MR 檢查時間間隔進行分組，時間＜4周設為早期組（n=26），時間為4～12 周設為中期組（n=20），時間＞12周設為晚期組（n=14）。所有患者均自愿參與本研究，本研究獲得本院倫理委員會批準。納入標準[5]：經(jīng)頭部影像學技術檢查發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)局限性狹窄；行頭顱MR 平掃檢查，DWI 為明顯高信號，ADC 呈低信號；頸部血管超聲提示未見明顯血管狹窄。排除標準：意識障礙；患精神類疾病；凝血功能障礙；非動脈粥樣硬化導致的腦卒中；超聲提示頸部動脈狹窄程度超過50%。早期組男16例，女10例；年齡47～71歲，平均（62.87±5.52）歲；合并癥：糖尿病8例，高血壓6例，綜合5例，高脂血癥7例。中期組男12例，女8例；年齡48～73歲，平均（63.05±5.67）歲；合并癥：糖尿病7 例，高血壓5例，綜合4 例，高脂血癥4 例。晚期組男8 例，女6 例；年齡49～74歲，平均（63.41±6.31）歲；合并癥：糖尿病4例，高血壓4 例，綜合4 例，高脂血癥2 例。3 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對3 組患者采用3.0T 超導型磁共振成像系統(tǒng)（GE 公司，型號：MR750），其包括16 通道頭頸一體化線圈，掃描序列包括：①頭顱MRI 平掃（T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI 功能成像；②顱內(nèi)血管3D TOF MRA 成像，確定掃描定位；③血管管壁（斑塊所在層面）HR-MRI平掃及增強掃描，F(xiàn)OV：256 cm×256 cm，圖像層厚：2 mm，平掃序列：T1WI、T2WI、PdWI，對病變血管長軸垂直掃描；經(jīng)靜脈注射15 mL Gd-DTPA增強掃描，對血管管腔分別垂直及平行掃描。

1.3 觀察指標 將垂體前葉的強化程度為參考，分級為明顯強化、輕度強化以及無強化，觀察比較3 組患者的板塊強化程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60 例患者中大腦中動脈30 例，基底動脈25 例，椎動脈顱內(nèi)段5例；偏心性斑塊35例，向心性斑塊25例。早期組患者斑塊明顯強化占比率高于中期組和晚期組（P＜0.05），輕度強化占比率與中期組、晚期組比較差異無統(tǒng)計學意義；中期組輕度強化占比率高于晚期組（P＜0.05）；晚期組無強化占比率高于早期組、中期組（P＜0.05）；3組斑塊強化率隨時間間隔的增加程度有減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 斑塊強化程度分析[n（%）]Table 1 Analysis of the degree of plaque enhancement[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是因椎動脈或頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，引起血管狹窄與閉塞，導致腦組織供血動脈血流動力學異常，使腦組織壞死的一種腦血管疾病，缺血性腦卒中分為短暫性、可逆性、進展性及完全性4種類型[6]。短暫性腦缺血主要頸動脈或椎動脈突發(fā)性阻塞所引起，而進展性腦卒中可由顱內(nèi)動脈粥樣硬化所致，其死亡率、致殘率更高，經(jīng)腦血管檢查后發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作后會出現(xiàn)不同程度的斑塊[7-8]。醫(yī)學臨床研究者[9]認為患者顱內(nèi)動脈血管的斑塊形態(tài)、特征與病情轉(zhuǎn)歸、病程具有一定的聯(lián)系。顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊也提高患者的復發(fā)率，延長病程。磁共振造影技術與血管造影技術均可用于評價患者血管狹窄程度的診斷手段，但是動脈粥樣硬化血管病變對血管壁可產(chǎn)生影響，卻不一定具有管腔狹窄。有研究表明[10-11]，腦卒中患者顱內(nèi)血管斑塊處于進展階段時，血管壁發(fā)生病理病變，才會引起管腔狹窄，若采用高分辨率核磁共振成像檢查技術（HR-MRI）提高血管斑塊分辨率，可有效觀察患者斑塊的形態(tài)表象與物理特征。

高分辨率核磁共振成像系統(tǒng)主要應用黑血技術與指脈探測夾，對舒張末期信號、心動周期脈搏進行控制和檢測，從而提高血管內(nèi)斑塊的清晰度，有效區(qū)分患者顱內(nèi)動脈血管斑塊性質(zhì)。本研究選擇60 例缺血性腦卒中患者采用3.0 T 超導型磁共振成像技術進行檢測，掃描結果顯示大腦中動脈30例，基底動脈25例，椎動脈顱內(nèi)段5例；偏心性斑塊35例，向心性斑塊25例。說明采用高分辨率核磁共振成像檢查技術能夠準確檢出斑塊的具體位置，且能夠顯示患者斑塊的性質(zhì)。斑塊性質(zhì)能夠直接判斷患者腦卒中復發(fā)情況，且檢出易損斑塊能夠及時對患者實施救治，預防疾病發(fā)作，提高患者的生命質(zhì)量。有研究表示[12]，血管超聲診斷技術主要采用高低不均勻回聲識別高危斑塊，但是常規(guī)下均質(zhì)回聲與高回聲均較為穩(wěn)定，可因機器或患者血管病變因素所發(fā)生不穩(wěn)定情況，從而干擾判斷結果。最直觀檢查則是利用高分辨磁共振識別斑塊的易損性，并能檢出斑塊硬化程度，有助于臨床醫(yī)師分析斑塊與患者病情的相關性。在高分辨磁共振成像系統(tǒng)中斑塊強化主要見于T1WI 上，斑塊纖維成分在T1WI、T2WI及PDI 上呈現(xiàn)為等/稍高信號，在CE-T1WI 上，纖維成分可見強化，斑塊脂質(zhì)核心強化較少。通過將斑塊強化程度與同一血管無斑塊處的管壁強化程度進行比較，即可有效判斷斑塊強化分級。本研究結果顯示，早期組患者斑塊明顯強化占比率高于中期組和晚期組（P＜0.05），輕度強化占比與中期組、晚期組比較差異無統(tǒng)計學意義；中期組輕度強化占比高于晚期組（P＜0.05）；晚期組無強化占比高于早期組、中期組（P＜0.05）；3組斑塊強化率隨時間間隔的增加程度有所降低，本研究結果與錢麗霞等[13]和李瑞等[14]研究結果具有一致性，說明在診斷缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊強化程度中采用高分辨率核磁共振檢查技術可有效辨別斑塊的性質(zhì)與強化情況?？勺C實該疾病患者動脈粥樣硬化斑塊可隨著時間變化，斑塊強化程度不斷降低。值得注意的是，患者血管炎癥也可影響斑塊強化程度，血管炎癥反應越強烈，斑塊強化程度越高，同時在使用高分辨技術掃面時釓劑能夠增強斑塊的強化程度[15]。對此在分析時需要排除干擾因素，顱內(nèi)動脈斑塊強化可提示為危險性斑塊或出血性斑塊，血管炎性反應影響血管的通透性或新血管生成，會提高斑塊易損性，若斑塊易損或出血，可引發(fā)急性腦卒中。

綜上所述，對缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊進行診斷時應用采用3.0 T MR高分辨增強掃描，可提高斑塊強化檢出率。