馬碩，張健，安立輝

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚外科，遼寧 沈陽 110003）

跖疣主要發(fā)生于足底部，也稱足瘊、牛程蹇。疣體一般呈現(xiàn)為足底成細(xì)小發(fā)亮的灰黃色丘疹，表面粗糙呈肉刺狀。臨床對跖疣多用物理療法配合外用藥物治療[1]。常用的外用藥物有水楊酸、三氯醋酸液、維A 酸、氟尿嘧啶等，可促進(jìn)角質(zhì)剝落，抑制細(xì)胞代謝。配合冷凍療法、射頻消融、激光療法等物理治療手段，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后[2]。中醫(yī)將跖疣歸為“疣目”“疣瘡”范疇，認(rèn)為足底皮膚長期受壓、氣血運(yùn)行失和、血瘀氣滯、外感毒邪濕熱，凝聚于經(jīng)絡(luò)，贅疣即成。臨床治療以祛瘀活血、通絡(luò)祛濕為主[3]。本研究旨在探討液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗對不適合激光及手術(shù)治療的多發(fā)性跖疣熱瘀互結(jié)證患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月本院收治的不適合激光及手術(shù)治療的54例多發(fā)性跖疣熱瘀互結(jié)證患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為冷凍組和聯(lián)合組，每組27 例。聯(lián)合組男 12 例，女 15 例；年齡 22～68 歲，平均（38.95±3.41）歲；病程2～7年，平均（3.76±1.58）年；疣體數(shù)量5～20 顆，平均（12.46±2.75）顆；疣體直徑0.2～3.5 cm，平均（1.71±0.88）cm。冷凍組男17例，女10例；年齡21～69歲，平均（39.75±3.57）歲；病程1～6年，平均（3.05±1.12）年；疣體數(shù)量6～18 顆，平均（11.08±2.72）顆；疣體直徑0.1～3.8 cm，平均（1.89±0.94）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合多發(fā)性跖疣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)辯證分型為熱瘀互結(jié)證[5]；③有激光及手術(shù)禁忌證；④了解研究過程，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙者；②合并精神異常或言語、認(rèn)知功能缺陷者；③合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；④臨床資料不完整者。

1.2 方法 冷凍組給予液氮冷凍治療。使用消毒酒精對疣體及周圍皮膚消毒后，使用無菌棉簽迅速蘸取少量液氮（沈陽乾圳化工氣體有限公司）將其貼敷于疣體上，輕微加壓，以疣體迅速變白且變硬，并由周圍擴(kuò)散，約20～30 s后，疣體顏色逐漸恢復(fù)正常。于同一位置重復(fù)操作4～5 次，以硬結(jié)范圍大于疣體面積2～3 mm左右為宜。連續(xù)治療30 d。

聯(lián)合組在冷凍組治療基礎(chǔ)上，加用中藥泡洗治療。中藥配方：蒼術(shù)、鴉膽子、薏苡仁、苦參、板藍(lán)根、馬齒莧各35 g，枯礬、桃仁、紅花各25 g。將上述藥物中加入2 000～3 000 mL水浸泡15 min 后，大火煮沸，再以文火煮30 min 后，冷卻至35～45 ℃后取400～500 mL浸泡，每天1次，每次30 min。第2 次使用可將第1 次剩余的藥汁與之混合，再加水1 000 mL，以同樣的方法熬煮。浸泡時可用手按揉疣體，加速疣體血液循環(huán)。浸泡后使用指甲刀輕輕去除軟化疣體角質(zhì)，加速藥物滲透劑吸收。連續(xù)浸泡30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前及治療后3 個月，比較兩組患者皮損評分。②使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評估治療后患者生活質(zhì)量改善情況，包括日常生活、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、社會活動、自我感覺5 個維度共10 條目，每個維度0～5分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈反比。③參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2019版），評估治療效果。治愈：皮損愈合，疣體脫落，癥狀全部消失；顯著好轉(zhuǎn)：皮損愈合面積≥80%，疣體脫落數(shù)量＞75%，癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：皮損愈合面積30%～79%，疣體脫落數(shù)量50%～59%，癥狀有所改善；無效：皮損愈合面積≤29%，疣體脫落數(shù)量＜50%，治療前后癥狀無變化，或出現(xiàn)新皮損部位或疣體。治療總有效率=治愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，兩組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損評分比較 治療后，兩組患者皮損評分與治療前比較均下降（P＜0.05），且聯(lián)合組皮損評分低于冷凍組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后皮損評分比較（，分）Table 1 Comparison of skin lesion scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后皮損評分比較（，分）Table 1 Comparison of skin lesion scores between the two groups before and after treatment(,scores)

皮損評分組別冷凍組（n=27）聯(lián)合組（n=27）t值P值t值10.205 12.311 P值0.001 0.007治療前13.59±2.79 13.21±2.91 1.159 0.512治療后4.92±2.01 1.71±1.62 8.674 0.005

2.2 兩組治療后DLQI 評分比較 治療后，聯(lián)合組日常生活、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、社會活動、自我感覺評分均低于冷凍組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于冷凍組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療后DLQI評分比較（，分）Table 2 Comparison of DLQI scores between the two groups after treatment(,scores)

表2 兩組治療后DLQI評分比較（，分）Table 2 Comparison of DLQI scores between the two groups after treatment(,scores)

組別冷凍組（n=27）聯(lián)合組（n=27）t值P值日常生活2.01±1.15 1.12±0.94 9.048 0.002工作學(xué)習(xí)2.25±1.09 1.07±0.86 5.574 0.000人際關(guān)系2.21±1.14 1.03±0.81 7.042 0.002社會活動2.05±1.09 0.98±0.72 8.452 0.001自我感覺1.96±0.98 1.05±0.97 9.417 0.002

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

3 討論

跖疣可通過自身接觸傳染，加之足底受力及摩擦作用，加重皮損癥狀，致使病情加重。因此，跖疣治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。人乳頭瘤病毒（HPV）感染為跖疣產(chǎn)生的主要原因，外傷、摩擦、足底多汗為其發(fā)病誘因。跖疣多發(fā)生于足部壓力點(diǎn)，尤以跖骨中部較為常見。跖疣可通過直接接觸傳染，根治難度較大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用化學(xué)免疫療法、高頻電灼、刮除術(shù)、CO2激光及冷凍方式治療，可有效消除疣體，促進(jìn)癥狀改善。液氮為液態(tài)的氮?dú)?，無色、無臭、溫度極低，溫度為-196 ℃。液氮用于治療跖疣，通過與生物組織接觸，可迅速冷凍而不會破壞生物活性，可幫助去除皮膚表面的疣體，而不會損傷正常組織，但單獨(dú)使用液氮冷凍療法，臨床應(yīng)用效果有一定局限性[6]。

中醫(yī)學(xué)中，跖疣也稱“瘊子”“枯筋箭”?！夺t(yī)宗金鑒》中言：瘊子生于足跟、足掌皮，紅腫硬結(jié)，色黃，疼痛不能步行，指出跖疣的形成機(jī)制?！吨T病源候論·疣目》中記載，風(fēng)濕邪搏于肌肉，氣血失和，多汗潮濕使得濕熱凝滯，肌膚瘀阻，復(fù)感毒邪，凝聚于肌膚，贅疣則生。臨床治療以腐蝕贅疣、清熱祛濕、健脾解毒、活血化瘀、祛腐生新為主。本研究使用的中藥泡洗湯劑中包含蒼術(shù)、鴉膽子、薏苡仁、苦參、板藍(lán)根、馬齒莧、枯礬、桃仁、紅花等藥物成分。方中，蒼術(shù)可燥濕健脾、解表散寒；薏苡仁可利水消腫、祛瘀去濕、清熱排膿；苦參可清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；板藍(lán)根可清熱解毒，涼血消腫，抗菌消炎；馬齒莧可殺菌消炎，消腫活血；桃仁、紅花可活血化瘀,理氣止痛。諸藥合用，藥效相互補(bǔ)充，相互協(xié)同，可起到清熱解毒、活血化瘀、健脾祛濕、祛腐生新、腐蝕贅疣等功效。在浸泡時配合按摩，促進(jìn)角質(zhì)軟化，加速藥效吸收，可縮短病程，有效改善臨床癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后皮損評分低于冷凍組，治療總有效率高于冷凍組（P＜0.05）。提示液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗可有效改善皮損狀態(tài)，促進(jìn)跖疣軟化劑疣體脫落，治療效果較為確切。同時，聯(lián)合組治療后日常生活、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、社會活動、自我感覺評分均低于冷凍組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗的臨床療效，通過改善患者臨床癥狀，提升患者舒適度，改善其生活質(zhì)量，有一定經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。劉麗琴等[8]研究發(fā)現(xiàn)，給予液氮冷凍治療的患者治療后的皮損評分為（1.52±0.86）分，DLQI評分為（12.34±2.35）分，治療總有效率為81.79%；給予液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗治療的患者治療后的皮損評分為（4.11±1.49）分，DLQI 評分為（5.34±1.02）分，治療總有效率為92.75%，與本研究結(jié)果基本一致，證實(shí)液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗治療多發(fā)性跖疣熱瘀互結(jié)證有良好的臨床療效。

綜上所述，液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗治療跖疣熱瘀互結(jié)證多發(fā)性患者的效果顯著，可促進(jìn)皮損狀態(tài)恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。