賈慧

（沈陽市第十人民醫(yī)院功能科，遼寧 沈陽 110041）

急性胸痛是指放射于胸部或原發(fā)于胸部的急性疼痛，在急診內(nèi)科較為常見，該病癥可分為致命性疾病（心源性原因：急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心臟壓塞、主動(dòng)脈夾層、心臟擠壓傷；非心源性原因：張力性氣胸、急性肺栓塞等）、非致命性疾?。ㄐ脑葱栽颍杭毙孕陌?、穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎等；非心源性原因：呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、縱膈疾病、精神神經(jīng)源性病等）[1]?；颊咭孕赝慈朐簳r(shí)應(yīng)該給予準(zhǔn)確的判斷，以便進(jìn)行緊急救治，降低死亡率，臨床對(duì)于該疾病的診斷難度較大，依靠心電圖、X線片等不能夠準(zhǔn)確評(píng)估，且容易延誤病情，因此，需要一種既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確的診斷方式來鑒別胸痛疾病。有研究指出[2]，超聲心動(dòng)圖在診斷該疾病中具有較高的臨床價(jià)值，本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年3月本院收治的70例急性胸痛患者臨床資料，其中男38例，女32例；年齡25～70歲，平均（41.23±1.58）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者以急性胸痛癥狀入院，且癥狀較為明顯；患者均為第一次發(fā)??；患者臨床資料完整；患者有家屬陪同，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為外傷原因引起的胸痛；患者因乳房疾病引起的胸痛；患者伴有惡性腫瘤；患者耐受力差不能參與本研究；患者有明顯的器質(zhì)性病變。

1.2 方法 所有患者以急性胸痛癥狀入院，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)，給予超聲心動(dòng)圖檢查，協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，輔助將患者身體傾斜30°～45°，以便配合圖像的采集，探頭頻率為4.5 Hz，使用的方法為二維切面超聲檢查方法，對(duì)患者的主動(dòng)脈寬度、右室舒張末期等進(jìn)行測(cè)量，觀察血管內(nèi)有無血栓的存在，測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)，左室心腔大小，測(cè)量患者肺動(dòng)脈壓以及三尖瓣血流情況，如果檢查無明顯異常，則繼續(xù)檢查胸骨上窩、劍突下，觀察患者的主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈根部情況，如果有異常需要更換探頭，以便于對(duì)患者肺部、腹部進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析超聲心動(dòng)圖的檢查符合率。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖的診斷符合率 經(jīng)超聲診斷可知，70例急性胸痛患者的診斷中漏診率為2.86%（2/70）例，誤診率為17.14%（12/70），診斷準(zhǔn)確率為80.00%（56/70），見表1。

2.2 超聲心動(dòng)圖與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合率 臨床綜合診斷中急性心肌梗死34例，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤8例，心肌淀粉樣變5 例，高血壓性心臟病4 例，急性肺動(dòng)脈栓塞4 例，肥厚性心肌病3 例，肋間神經(jīng)炎3 例，心梗病發(fā)心臟破裂2 例，感染性胸膜炎2 例，自發(fā)性氣胸2 例，室間隔穿孔1 例，其他疾病2例。

超聲診斷可知，70 例急性胸痛患者的診斷中漏診2 例，誤診12例，診斷符合率為80.00%，見表2。

表1 超聲心動(dòng)圖的診斷符合率Table 1 The diagnostic coincidence rate of echocardiography

表2 超聲心動(dòng)圖與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合率（n=70）Table 2 The coincidence rate of echocardiography with clinical diagnostic criteria(n=70)

3 討論

以急性胸痛癥狀入院的患者，一般詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無誘因、疾病程度、加重或緩解的情況，患者有無伴隨癥狀或體征，與呼吸有無關(guān)系，再詢問患者的既往病史，青壯年主要詢問有無自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等疾病，而對(duì)于超過40 歲的患者主要詢問有無心絞痛、心肌梗死及肺部嚴(yán)重疾病等[4-5]。超聲心動(dòng)圖可以分為二維超聲心動(dòng)圖、超聲多普色、M 型超聲心動(dòng)圖以及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖等，該技術(shù)是利用超聲原理、多普勒效應(yīng)，診斷心血管疾病的一種技術(shù)，特點(diǎn)是利用超聲波檢查方法記錄回波的信息，以便于對(duì)疾病進(jìn)行診斷[6]。該檢查方式對(duì)急性心肌梗死、非冠狀動(dòng)脈變化有較高的指導(dǎo)價(jià)值，包括對(duì)肺動(dòng)脈栓塞及急性主動(dòng)夾層疾病的診斷[7]。本研究中選取70 例確診疾病的急性胸痛患者，經(jīng)超聲診斷的符合率為80.00%。其中誤診12例，2例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤被誤診為主動(dòng)脈瓣上隔膜，1例肥厚性心肌病被誤診為心肌淀粉樣變，2例急性肺動(dòng)脈栓塞被誤診為肥厚性心肌病，2例心肌淀粉樣并被誤診為肥厚性心肌病，2 例肌淀粉樣并被誤診為高血壓性心臟病，4例心肌梗死病被誤診為肥厚性心肌病，2例漏診為慢性心力衰竭伴肺栓塞、縮窄性心包炎。

有研究顯示，急性胸痛患者多數(shù)為心血管疾病，急性心肌梗死患者居多，病情較嚴(yán)重，需快速進(jìn)入搶救程序，以提高患者的生存率，診斷心肌梗死的方法較多，血清酶監(jiān)測(cè)、心肌核素掃描、心電圖的變化等，但該疾病發(fā)病迅速，在急診室中診斷較為有限，因此，需要準(zhǔn)確率較高的方法進(jìn)行鑒別[8]。心電圖對(duì)于診斷急性心肌梗死有著較高的特異性，但敏感度不高，原因與心肌梗死患者的早期癥狀不突出，加之其他癥狀的出現(xiàn)，使心電圖結(jié)果無明顯的特征，因此，單純用該診斷方法會(huì)延誤患者病情，導(dǎo)致病情惡化，患者若胸痛情況明顯，但心電圖檢查無明顯異常時(shí)，需結(jié)合患者的既往史等進(jìn)行其他病癥的檢測(cè)，以提高診斷準(zhǔn)確率。

高危肺栓塞患者常表現(xiàn)為右心室及右心房的增大，且肺動(dòng)脈升高、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，所以經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷較容易發(fā)現(xiàn)該疾病，但是肺下段發(fā)生的疾病體征不明顯，因而容易出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象，其中有1例漏診的慢性心力衰竭伴肺栓塞患者，該患者經(jīng)心電圖檢查表現(xiàn)為T 波異常，ST 段異常，且有不完全右束傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，加之超聲心動(dòng)圖顯示右室擴(kuò)張明顯，因此未診斷為肺栓塞[9]。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤也是較為嚴(yán)重的疾病，經(jīng)常被誤診，一般會(huì)以急性冠脈綜合征進(jìn)行診斷，本研究中有2例被誤診為主動(dòng)脈隔膜，原因與聲窗差有關(guān)。超聲心動(dòng)圖診斷淀粉樣變的誤診率較高，主要原因與其早期癥狀不明顯有關(guān)，早期可出現(xiàn)心臟舒張功能異常，表現(xiàn)為心室肥厚，因而可診斷為肥厚性心肌病或高血壓性心臟病[10]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在鑒別急性胸痛診斷中的準(zhǔn)確率較高，能夠作為疾病的初步篩查手段對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)知，若懷疑其他疾病，應(yīng)根據(jù)疾病的相關(guān)檢查方法進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以便為臨床治療該疾病提供指導(dǎo)依據(jù)。