姜佳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 本溪 117100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重癥狀，包括呼吸困難、劇烈咳嗽等，該病具有起病急，病情進(jìn)展迅速等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要及時更改治療方案[1]。有研究表明[2]，抗菌藥物降階梯方案對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者療效顯著，本研究旨在探討抗菌藥物降階梯方案對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者52 例為研究對象，按照抓鬮法分為觀察組（n=27）和對照組（n=25）。觀察組男21 例，女6 例；年齡46～71 歲，平均（62.42±3.74）歲；病程1～7年，平均（3.75±0.94）年；單側(cè)肺部感染14 例，雙側(cè)肺部感染13例；Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。對照組男17例，女8 例；年齡 47～76 歲，平均（62.62±3.53）歲；病程 0.8～8年，平均（3.69±1.02）年；單側(cè)肺部感染9例，雙側(cè)肺部感染16 例；Ⅱ級13 例，Ⅲ級12 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在慢性咳嗽、氣短、喘息等臨床癥狀，X 線檢查結(jié)果顯示肺紋理增多等；②均為慢性阻塞性肺疾?、颉蠹墶Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者；②妊娠期婦女；③對本研究藥物過敏者；④意識不清者。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 按照慢性阻塞性肺疾相關(guān)指標(biāo)對患者進(jìn)行血常規(guī)、肺功能等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療；均給予兩組患者基礎(chǔ)治療，包括機械通氣等。

1.2.2 常規(guī)治療 對照組采用常規(guī)治療方式，采用頭孢哌酮注射液（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045186，規(guī)格：1.0 g），靜脈滴注，每1 g 藥物加葡萄糖氯化鈉注射液40 mL溶解，每次1 g，每12小時1次；左氧氟沙星注射液（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060507，規(guī)格：2 mL∶0.2 g），靜脈滴注，50 mL∶0.1 g/次，每天4～12 mL，分3～4次滴注。連續(xù)治療1個月。

1.2.2 抗菌藥物降階梯方案 觀察組采用抗菌藥物降階梯方案，采用注射用亞胺培南（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084019，規(guī)格：0.5 g），靜脈滴注，每次1 g，每天1～2 次，分3～4 次滴注。觀察患者病情，病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行病理學(xué)檢測，包括病原微生物等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整給藥劑量，連續(xù)治療1 周后，進(jìn)行藥敏試驗、痰培養(yǎng)，結(jié)果為陰性則選擇二線抗菌藥物進(jìn)行治療，包括硫酸慶大霉素注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020609，規(guī)格：4萬單位/mL）、注射用青霉素鈉（北京悅康凱悅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020456，規(guī)格：0.48 g）等，連續(xù)治療1 個月后，再次對患者進(jìn)行病理學(xué)檢測，以調(diào)整治療方案。該治療方案能有效減少藥物對肝臟造成的損傷，達(dá)到保護(hù)肝臟功能的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后肺功能情況，分別于治療前后對患者肺功能3 項指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。②評估兩組治療前后生活質(zhì)量，采用SGRQ 問卷，包括18個條目，每個條目1～5分，總分18～90分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均改善，且觀察組肺功能3 項指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SGRQ評分比較 治療前，兩組SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組SGRQ 評分均降低，且觀察組SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重與慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥加重有關(guān)，誘發(fā)因素包括吸入過敏原、吸煙、病毒感染等，導(dǎo)致患者呼吸困難，痰量增加、痰液變濃，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。

臨床以減輕患者病情為主要治療原則，主要采用抗菌藥物、支氣管擴張類藥物進(jìn)行治療，其中以抗菌類藥物使用最為普遍[4-5]。但由于抗菌類藥物使用劑量等問題，極易導(dǎo)致抗菌類藥物濫用，使患者出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)感染，增加治療難度[6]。因此，使用抗菌類藥物成為治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的重點研究問題[7-8]。作為一種新型治療方案，抗菌藥物降階梯方案是在無法快速對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行，首先使用具有廣譜抗菌類藥物進(jìn)行治療，治療期間進(jìn)行病理實驗等，并根據(jù)相關(guān)結(jié)果調(diào)整治療方案，對于其中相關(guān)指標(biāo)呈陰性者，調(diào)整抗菌藥物治療方案，主要以二級抗菌類藥物進(jìn)行治療，有效保護(hù)患者肺功能，預(yù)后效果更佳[9-10]。相關(guān)研究表明[11]，抗菌藥物降階梯方案能有效提升慢性阻塞性肺疾病患者FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平，本研究中，觀察組患者肺功能指標(biāo)均高于對照組，表示觀察組患者經(jīng)治療后肺功能提升，與相關(guān)研究結(jié)果一致。同時，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明抗菌藥物降階梯方案在改善患者肺功能的基礎(chǔ)上，能改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

表1 兩組治療前后肺功能情況比較（）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment()

表1 兩組治療前后肺功能情況比較（）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數(shù)27 25治療后27 25 FVC（L）2.88±0.76 2.89±0.83 0.045 0.482 4.67±0.75a 3.19±0.52a 8.206 0.000 FEV1（L）1.73±0.47 1.75±0.52 0.146 0.442 3.89±0.27a 2.37±0.64a 11.309 0.000 FEV1/FVC（%）58.26±11.03 58.39±11.18 0.042 0.483 78.54±6.03a 67.47±9.18a 5.177 0.000

表2 兩組治療前后SGRQ評分比較（，分）Table 2 Comparison of SGRQ scores between two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后SGRQ評分比較（，分）Table 2 Comparison of SGRQ scores between two groups before and after treatment(,scores)

治療后12.27±2.37 20.35±4.53 8.146 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)27 25治療前39.27±5.18 39.10±5.04 0.120 0.463

綜上所述，采用抗菌藥物降階梯方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者具有顯著治療效果，能提升患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，有利于達(dá)到理想預(yù)后效果。